Структура акушерского стационара
Необходимый инструментарий
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
Акушерство (ответы)
- Бұл бет үшін навигация:
- Обезглавливание плода показано при запущенном поперечном положении плода и мертвом плоде
- Техника операции состоит из трех этапов
- Способы извлечения головки
- Современные методы обезболивания родов. Влияние на плод.
- Внутричерепные травмы новорожденных. Клиника, лечение, профилактика.
| Необходимый инструментарий: крючок Брауна, ножницы Зибольда или Феноменова, щипцы Мюзо. Операция обязательно выполняется под наркозом. Перед операцией должен быть опорожнен мочевой пузырь.
Обезглавливание плода показано при запущенном поперечном положении плода и мертвом плоде. Суть операции сводится к отделению головки от туловища плода и последующему их поочередному извлечению. Техника операции состоит из трех этапов: 1) производят влагалищное исследование и убеждаются в доступности шейки плода, 2) ассистент осторожно оттягивает выпавшую ручку в сторону ягодиц (при поперечном положении 1 позиции вправо, при 2 позиции - влево), 3) акушер вводит во влагалище руку для захватывания шейки плода (при 1 позиции - правую руку, при 2 - левую); 4) захватывают шейку плода так, чтобы 1 палец лежал спереди (позади лобка), а указательный – сзади, 5) ножницами подсекают кожу на шее и пальцем образуют канал в подкожной клетчатке, 6) в канал вводят изогнутый конец декапитационного крючка и достигнув позвоночника и обхватав его делают поворот ручки крючка в одну и другую сторону (при легком потягивании инструмента вниз). При этом слышен хруст, так как нарушается целость шейного отдела позвоночника, 7) для отделения головки от туловища рассекают кожу ножницами (под контролем внутренней руки), 8) туловище извлекают при потягивании за выпавщую ручку. Способы извлечения головки: 1. Комбинированный прием, при кот. наружной рукой с целью прижатия головки ко входу в малый таз оказывают давление на матку, а двумя пальцами внутренней руки, введенными в рот, производят извлечение. 2. Культю шеи захватывают двумя щипцами Мюзо в затылочной области, а 2 пальца внутренней руки вводят в рот и извлечение производят при одновременном давлении на головку сверху, в надлобковой области. 3. Культю шеи захватывают двумя щипцами Мюзо, притягивая ее ко входу в таз, производят наложение краниокласта, а затем после замыкания его ветвей и снятия щипцов - извлечение. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ При выполнении плодоразрушающих операций возможно развитие следующих осложнений: 1) травматизация родовых путей матери используемыми инструментариями: 2) травматизация мягких тканей родовых путей частями плода (например, костями черепа): 3) повреждение родовых путей (разрыв матки, промежности) при форсированном извлечении частей плода: 4) повреждение мочевого пузыря, прямой кишки 58. Современные методы обезболивания родов. Влияние на плод. Немедикаментозные способы: психопрофилактическая подготовка, иглоукалывание, роды в ваннах с теплой водой, если они имеются в учреждении, гипноз и т.д. Медикаментозные методы: седативные препараты, спазмолитики, наркотич.анальгетики Побочка- тормозящее влияние некоторых на дыхательный центр матери и плода. Если есть такое свойство у препарата, то прекратить за 2-3 часа до родоразрешения. На 1 этапе обезболивания( нормальное течение родов) спазмолитики – бускопан, но-шпа, если нет эффекта – морадол, промедол, можно комбинацию из седативных,спазмолитиков и наркотиков: 20 мг промедола+10 мг седуксена+ 40 мг но-шпы хватает на 1-1,5ч Ингаляционный метод: закись азота + кислород 50%-50%. Через маску она дышит в преддверии схватки. Закись выводится из организма , не комулируясь Регионарная(эпидуральная) анестезия – минимальные воздействия на состояния матери и плода. Отрицательного влияния на плод нет. Позволяет варьировать степень обезболивания. Выполнять регионарный блок в активной фазе родов, когда схватка 1 минута через 3 минуты. Но можно начать, когда открытие 2-3 см. Используют дробное введение или непрерывную инфузию в эпидуральное пространство. Блок должен быть от S5-T10. Пункция делается L2-L3,L3-L4. Используют лидокаин 1-2% 8-10 мл, бупивакаин, ропивакаин При правильной технике влияние на родовую деятельность в 1 периоде минимально, во 2 ослабление тонуса скелетных мыщц может вызвать удлинение родов за счет ослабления потуг, снижения тонуса мыщц тазового дна, затрудняется внутренний поворот головки. В связи с этим допускается продолжительность 2 периода – до 3 ч у первородящих, 2 ч у повторнородящих 59. Внутричерепные травмы новорожденных. Клиника, лечение, профилактика. РОДОВАЯ ТРАВМА НОВОРОЖДЁННОГО - повреждение новорожденного, возникающее в родах. Предрасполагающими факторами являются гипоксия плода, которая наблюдается при токсикозах беременных, угрозе прерывания беременности, экстрагенитальных заболеваниях беременной (напр., анемии, гипертонической болезни, хронических болезнях бронхолегочной системы, заболеваниях эндокринной системы); недоношенность и гипотрофия плода; перенашивание беременности и крупные размеры плода. В этих случаях снижаются адаптационные способности плода и даже нормально протекающие роды могут оказать на него повреждающее влияние. Внутричерепная родовая травма включает в себя внутричерепные кровоизлияния, нарушения движения крови и ликвора в области головного мозга, с развитием отека мозга, поражением нервных клеток и проводников. Немаловажную роль в развитии внутричерепного кровоизлияния играет ломкость и проницаемость сосудов новорожденного, снижение к моменту рождения ребенка содержание протромбина, тромбоцитов, фибриногена, снижение свертываемости крови. Особенно часто это встречается у недоношенных детей. В связи с интоксикацией и гипоксией у новорожденного развивается сосудистая дистония (резкие перепады от спазма сосудов до их расширения). Данный фактор является одним из причин кровоизлияния в головной мозг. Факторы, которые могут спровоцировать внутричерепную родовую травму, являются нефропатия и гипертония беременных, стремительные роды или затяжные роды, обвитие пуповиной, предлежание плаценты, ягодичное предлежание, крупный плод, асфиксия новорожденного, наложение акушерами щипцов, применение вакуумэкстрактора и др. Клиника внутричерепной травмы зависит от локализации и обширности кровоизлиянии в мозг. Различают эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутримозговые, внутрижелудочковые, иногда повреждается намет мозжечка, нарушается целостность вен, синусов твердой мозговой оболочки. Большую опасность представляют кровоизлияния, вблизи жизненно важных центров головного мозга. Различают 3 степени тяжести внутричерепной мозговой травмы: 1 - я степень - вялость, снижение рефлексов, слабый крик. Движения скованы и ограничены, напряжение сгибательных мышц конечностей. На фоне сниженного мышечного тонуса может возникнуть дрожание, двигательное беспокойство. Часто бывает дыхательная и сердечная аритмии. Часто отмечается посинение кончиков пальчиков, губ, носика, ушек или общее посинение. Сосание ослаблено, тоны сердца приглушены. 2 - я степень - характеризуется угнетением, а затем возбуждением нервной системы. В стадии угнетения отмечается снижение двигательной функции, снижение или отсутствие рефлексов, мышечная слабость, отсутствие крика, сосательного и глотательного рефлексов, глухость тонов сердца, брадикардия, аритмия. При возбуждении нервной системы появляются судороги, нарушение сна, беспокойство, менингеальные симптомы (ребенок лежит с запрокинутой головой, вытянутыми ногами и прижатыми к туловищу руками). Отмечается высокая температура, частый пульс, кожные покровы синеватые, большой родничок выбухает и напряжен, появляются парезы и параличи. Глотание и сосание отсутствуют. 3 - я степень - характеризуется очень тяжелым состоянием, резким угнетением всех жизненноважных функций. Дыхание аритмично, учащено или замедленно. Тоны сердца глухие, аритмичны. Мышечная слабость и обездвиженность могут чередоваться с повышенным тонусом мышц, судорогами. Возможно развитие гидроэнцефалии с расхождением швов черепа. Увеличение черепа, появление параличей, резкое вскрикивание ребенка. Диагноз внутричерепная родовая травма устанавливается на основе данных осмотра глазного дна (имеется отек и кровоизлияния) и ликвора (он мутный, имеется кровь, количество белка и лимфоцитов увеличено, имеются измененные эритроциты, давление его повышено). Внутричерепная родовая травма опасна для жизни ребенка и своими осложнениями после болезни - церебральные параличи, олигофрения, эпилепсия, гидроэнцефалия, неврозы, нарушение вегетативной нервной системы. Лечением внутричерепной мозговой травмы занимаются врачи-невропатологи и педиатры. Правильный режим, лечебные и общеукрепляющие процедуры позволяют почти полностью восстановить здоровье ребенка. Лечение родовой травмы: максимальный покой новорождённого (его не прикладывают к груди, а кормят сцеженным грудным молоком через зонд), 2. Назначение гемостатических средств. 3. Дегидротационная терапия. 4. Дезинтоксикационная терапия. 5. Противосудорожные, противорвотные, гипотермические препараты. 6. Нейролептические препараты. 7. Антибиотики. 8. При субдуральной гематоме проводят хирургическое вмешательство. 9. Люмбальная пункция.10. Противоотечная терапия. 11. Ликвидация угнетения дыхания.12.Гормональная терапия.13. Препараты, улучшающие окислительно-восстановительные и обменные процессы.14. Оксигенотерапия. 15. Согревание тела новорожденного, охлаждение головы. 16. Налаживание питания травмированного новорожденного. Профилактика родовой травмы новорожденных заключается в своевременном выявлении и лечении осложнений и заболеваний беременных и рациональном ведении родового акта с учётом состояния плода. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|