Структура акушерского стационара
Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины, диагностика, лечение и профилактика
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
Акушерство (ответы)
| 60.Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины, диагностика, лечение и профилактика.
Кровотечение, возникшее в первые 2 ч после рождения плода , называется кровотечением в последовом периоде. Может быть обусловленно:1)задержкой части последа в полости матки;2)гипотонией и атонией матки; 3)наследственными или приобретенными дефектами гемостаза, 4)разрывом матки и мягких тканей родовых путей. ЗАДЕРЖКА ЧАСТЕЙ ПОСЛЕДА В ПОЛОСТИ МАТКИ Задержка частей последа в полости матки препятствует еѐ нормальному сокращению и пережатию маточных сосудов. Причиной задержки частей плаценты в матке является частичное плотное прикрепление или приращение ее долек. Задержка оболочек чаще всего связана с неправильным ведением последового периода, в частности, с чрезмерным форсированием рождения последа. Задержка оболочек может наблюдаться при их внутриутробном инфицировании, когда легко нарушается их целостность Определить задержку частей последа в матке не представляет труда после его рождения. При осмотре последа выявляется дефект тканей плаценты, отсутствие оболочек или имеется часть их. Нахождение частей последа в матке может привести к инфицированию или кровотечению как в раннем, так и в позднем послеродовом периоде. Выявление дефекта последа (плаценты и оболочек), даже при отсутствии кровотечения, является показанием к ручному обследованию матки и опорожнению ее полости. ГИПОТОНИЯ И АТОНИЯ МАТКИ (нарушается послеродовой гемостаз и не происходит констрикции разорванных сосудов в области плацентарной площадки) Гипотония матки - уменьшение тонуса и сократительной способности мышц матки, является обратимым состоянием. Атония матки - полная потеря тонуса и сократительной способности мышц - встречается крайне редко и относится к необратимому состоянию. Факторы риска в отношении гипотонии матки следующие: -юные первородящие, возраст которых 18 лет и менее; -патология матки: пороки развития; миома; рубцы после оперативных вмешательств (миомэктомия, кесарево сечение); дистрофические изменения мышц (многорожавшие, эндометриты); перерастяжение тканей во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод); -осложнения беременности (длительная угроза прерывания); -нарушения родовой деятельности: слабость родовой деятельности с длительной активацией окситоцином, бурная родовая деятельность; -предлежание или низкое расположение плаценты; -ДВС-синдром,развивающийся на фоне шока любого генеза (анафилактический, синдром Мендельсона, эмболия околоплодными водами); -наличие экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, связанных с нарушением гемостаза (сердечно-сосудистыезаболевания, эндокринопатии, хроническая венозная недостаточность, гестозы и т.д.); -полиорганная недостаточность, которая развивается при экстрагенитальной патологии и осложнениях беременности а также при массивной кровопотере, одновременно способствует формированию "шоковой матки" с развитием ее гипотонии или атонии. Основными симптомами гипотонии и атонии матки являются: -кровотечение; -снижение тонуса матки Кровь при гипотонии на начальных этапах выделяется со сгустками, как правило, после наружного массажа матки. Тонус матки при этом снижен: матка дряблая, верхняя граница ее может доходить до пупка и выше. Он может восстанавливаться после наружного массажа, а затем вновь снижаться, и кровотечение возобновляется. Кровь может вытекать струей. При отсутствии своевременной помощи кровь теряет способность к свертыванию. При значительной кровопотере, переходящей в массивную, появляются симптомы геморрагического шока: бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония. При атонии матки кровотечение непрерывное и обильное, контуры матки не определяются. Быстро развиваются симптомы геморрагического шока. МЕРОПРИЯТИЯ На начальных этапах кровотечения обязательна катетеризация вены, чаще кубитальной, и проведение инфузий. В последующем катетер вводится либо в подключичную, либо в яремную вену. Опорожнение катетером мочевого пузыря Мероприятия по восстановлению кровопотери определяются ее величиной. При кровопотере превышающей 350мл производится наружный массаж матки. Положив руку на дно матки, начинают делать легкие массирующие движения. Как только матка становится плотной, выжимают из нее скопившиеся сгустки, применяя прием, напоминающий прием Креде-Лазаревича.Одновременно вводят утеротонические препараты: окситоцин, энзапрост. На низ живота кладут пузырь со льдом. При кровопотере более 400 - 500 мл под наркозом производится ручное обследование матки. Впроцессе оказания помощи по остановке кровотечения можно прижать брюшную аорту к позвоночнику через переднюю брюшную стенку. При этом уменьшается приток крови к матке. Впоследующем проверяют тонус матки наружными методами и продолжают внутривенно вводить утеротоники. При продолжающемся кровотечении, объем которого составляет 1000 мл и более, или реакции женщины на меньшую кровопотерю необходим оперативный метод. Нельзя рассчитывать на повторное введение окситоцина, ручное обследование и массаж матки, если в первый раз они были неэффективны. Как промежуточный метод при подготовке к операции можно клемировать маточные артерии по Бакшееву или провести внутриматочную баллонную тампонаду (тампонадный тест). Для клемирования маточных сосудов шейку матки обнажают зеркалами. На ее боковые стороны накладывают по 3-4абортцанга. При этом одну ветвь зажима располагают на внутренней поверхности шейки, вторую - на наружной. Рефлекторное воздействие на шейку матки и возможное сдавление ветвей маточных артерий способствуют уменьшению кровопотери. Если кровотечение прекращается, то абортцанги постепенно убирают. Если операция выполнена быстро при кровопотере ,не более 1300-1500 мл,а комплексная терапия позволила стабилизировать функции жизненно важных систем,можно ограничиться надвлагалищной ампутацией матки. При продолжающемся кровотечении+ДВС-синдром =экстирпация матки ПРОФИЛАКТИКА 1)Своевременное лечение воспалительных заболеваний, борьба с абортами и привычным невынашиванием. 2)Правильное ведение беременности, профилактика гестоза и осложнений течения беременности. 3)Правильное ведение родов: грамотная оценка акушерской ситуации, оптимальная регуляция родовой деятельности. Обезболивание родов и своевременное решение вопроса об оперативном родоразрешении. 4)Профилактическое введение утеротонических препаратов начиная с момента врезывания головки, тщательное наблюдение в послеродовом периоде. Особенно в первые 2 ч после родов. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|