Структура акушерского стационара
Современные методы обезболивания родов
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 63.Акушерские свищи. Этиология. Клиника, диагностика, лечение и профилактика
| 62. Современные методы обезболивания родов
Немедикаментозные способы: психопрофилактическая подготовка, иглоукалывание, роды в ваннах с теплой водой, если они имеются в учреждении, гипноз и т.д. Медикаментозные методы: седативные препараты, спазмолитики, наркотич.анальгетики Побочка- тормозящее влияние некоторых на дыхательный центр матери и плода. Если есть такое свойство у препарата, то прекратить за 2-3 часа до родоразрешения. На 1 этапе обезболивания( нормальное течение родов) спазмолитики – бускопан, но-шпа, если нет эффекта – морадол, промедол, можно комбинацию из седативных,спазмолитиков и наркотиков: 20 мг промедола+10 мг седуксена+ 40 мг но-шпы хватает на 1-1,5ч Ингаляционный метод: закись азота + кислород 50%-50%. Через маску она дышит в преддверии схватки. Закись выводится из организма , не комулируясь Регионарная(эпидуральная) анестезия – минимальные воздействия на состояния матери и плода. Отрицательного влияния на плод нет. Позволяет варьировать степень обезболивания. Выполнять регионарный блок в активной фазе родов, когда схватка 1 минута через 3 минуты. Но можно начать, когда открытие 2-3 см. Используют дробное введение или непрерывную инфузию в эпидуральное пространство. Блок должен быть от S5-T10. Пункция делается L2-L3,L3-L4. Используют лидокаин 1-2% 8-10 мл, бупивакаин, ропивакаин При правильной технике влияние на родовую деятельность в 1 периоде минимально, во 2 ослабление тонуса скелетных мыщц может вызвать удлинение родов за счет ослабления потуг, снижения тонуса мыщц тазового дна, затрудняется внутренний поворот головки. В связи с этим допускается продолжительность 2 периода – до 3 ч у первородящих, 2 ч у повторнородящих. 63.Акушерские свищи. Этиология. Клиника, диагностика, лечение и профилактика Акушерские свищи - возникают в результате длительного прижатия головкой плода мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря (при клинически узком тазе). В результате длительного сдавления тканей нарушается крово- и лимфообращение, что вызывает некроз тканей мочевых и половых органов и образование свища. Этиопатогенез: ранения мочевых органов, трофические расстройства во время патологических родов, акушерских и гинекологических операций, химические ожоги, бытовая травма или огнестрельные ранения: Чаще всего встречаются пузырно-влагалищные, несколько реже - уретровлагалищные, мочеточниково-влагалищные и сложные свищи. Клиника: а) пузырно-влагалищные свищи: общий симптом - подтекание мочи; при травматических свищах моча немедленно после ранений мочевых органов начинает выделяться во влагалище, трофические свищи формируются через 8-12 дней после родов или хирургических операций. Величина фистул от точечных отверстий до обширных разрушений мочевого пузыря и уретры, от их размера зависит количество выделяющейся мочи: при небольших пузырно- и уретровлагалищных свищах мочеиспускание естественным путем может быть сохранено, а при обширных дефектах вся моча изливается во влагалище. б) мочеточниково-влагалищные свищи: характерно постоянное подтекание мочи в сочетании с нормальным мочеиспусканием. Формированию таких фистул предшествуют лихорадка и дизурические явления. в) пузырно-шеечно-маточные свищи - в виду высокого их расположения и малой величины не всегда сопровождаются недержанием мочи; моча начинает подтекать, когда свищ находится между мочевым пузырем и каналом шейки матки, при этом во время менструации она окрашивается кровью; характерны боли в мочевом пузыре и во влагалище, обусловленные сопутствующим воспалительным процессом. Диагностика: при влагалищном исследовании определяют локализацию свища и размеры свищевого отверстия: большие пузырно- и уретро-влагалищные свищи отчетливо видны при осмотре влагалища в зеркалах, для выявления маленьких фистул мочевой пузырь наполняют окрашенной жидкостью, которая при наличии фистулы появится во влагалище. Мочеточниковые свищи, как правило, располагаются в своде влагалища и очень редко через суженное рубцовое отверстие удается их катетеризировать. Используют рентгено- и радиологические исследования, цистоскопию (позволяет выяснить расположение свища в мочевом пузыре и его отношение к устьям мочеточников и к внутреннему отверстию уретры). Лечение: а) консервативные методы - малоэффективны. В первые 2-3 нед после образования пузырно-влагалищной фистулы ее прижигают 5% раствором нитрата серебра, кристаллом ляписа, настойкой йода или с помощью диатермических токов. Мочеточниково-влагалищные свищи поддаются успешной терапии путем катетеризации мочеточника с оставлением катетера на 6-8 сут, эти свищи в период от 1 до 3 мес могут самостоятельно закрыться, но прекращение выделения мочи почти всегда сопряжено с гибелью почечной паренхимы. Консервативные методы лечения неэффективны при пострадиационных и осложненных свищах. б) хирургические методы (пластика) - проводится через 4-6 мес от образования свища; перед операцией обязательна санация мочеполовой системы (спринцевание влагалища, промывание мочевого пузыря различными дезинфицирующими растворами), АБ терапия с учетом преобладания в моче бактерий кишечной группы в) физиотерапия + стимулирующая терапия - алоэ, стекловидное тело, ронидаза (позволяет достичь некоторого рассасывания рубцов) Профилактика: рациональное ведение родов и щадящая оперативная техника при выполнении гинекологических операций жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|