Т. В. Коваленко фонд оценочных средств по дисциплине «реабилитация недоношенных детей»
Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей, основные подходы к реабилитации
жүктеу/скачать 375,5 Kb.
|
| Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей, основные подходы к реабилитации
Задача 1 Ребенок А., 20 дней. Анамнез: ребенок родился от 1-й беременности (ЭКО, диамниотическая дихориальная двойня). Беременность протекала на фоне соматических заболеваний (хронический гепатит С с минимальной степенью активности), воспалительных заболеваний гениталий (кольпит, сальпингоофорит), осложнений гестационного периода (антенатальная гибель первого плода в 8-9 нед., в 15 нед и 19 нед. – УПБ; у другого плода гипотрофия 1 степени, симметричный вариант, ФПН – 24 нед.), Миома матки. Дородовое излитие околоплодных вод. Роды 1 в 27 недель преждевременные. околоплодные воды светлые. Масса ребенка (девочка) 886 г, длина 38 см, окружность головы 26 см, груди – 22 см. Оценка по шкале Апгар 4 - 7 баллов. Оценка по шкале Сильверман 4 балла. Подготовка сурфактантной системы плода не проводилась. Результаты исследования плаценты: восходящая инфекция бактериальная 3 ст., пуповинная. В роддоме с рождения состояние ребенка оценивалось как тяжелое. Отмечалась одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз носогубного треугольника, выбухание передней брюшной стенки на выдохе. ЧДД – 68 в минуту. Ребенок после проведения реанимационных мероприятий переведен на ИВЛ. На 2-е сутки жизни – ухудшение состояния, изо рта сукровичное отделяемое, угнетение сознания, атония, арефлексия, кома 2 ст., снижение диуреза. Дыхание жесткое, мелкопузырчатые хрипы, систолический шум. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Общий анализ крови, 2-е сутки: Hb – 140 г/л, эритроциты – 3,4×1012/л, Тр - 100×109/л, лейкоциты – 14,6×109/л, п/я – 1%, сегментоядерные – 47%, лимфоциты – 38%, моноциты 14%, СОЭ – 3 мм/ч. ПТИ 1-е сутки – менее 30%. ЭхоКГ: диаметр артериального протока 2,5 мм, сброс слева направо, фракция выброса 70%. НСГ: линия талии сглажена, стенки боковых желудочков уплотнены, задние рога 25 мм, тромбы в просвете правого желудочка. Биохимическое исследование крови: рН - 7,27, калий 7,2 ммоль/л, лактат 6,2; сахар крови 12,3 ммоль/л, затем 0,8 ммоль/л. Задание: Поставьте предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Дифференциальный диагноз. 4. Причины развития у ребенка вышеописанной клинической картины? 5. План лечения и реабилитационных мероприятий. жүктеу/скачать 375,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|