Т. В. Коваленко фонд оценочных средств по дисциплине «реабилитация недоношенных детей»
жүктеу/скачать 375,5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- диспансерное наблюдение, реабилитационные мероприятия
| Задача 1
У недоношенного ребенка в возрасте 1 месяц 8 дней отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, снижение аппетита, вялость. Из анамнеза известно, что ребенок родился при сроке гестации 32 недели, вес при рождении 1800 г, длина тела 43 см. Данные объективного обследования: кожные покровы и видимые слизистые бледные. ЧДД 40, при аускультации над легкими дыхание пуэрильное. ЧСС 150, тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Стул самостоятельный, 2 раза в день. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая. По данным гемограммы: Er 2,3×1012/л, Hb 69 г/л, ретикулоциты 2‰, анизоцитоз эритроцитов (++), лейкоциты 6,0×109/л, тромбоциты 210×109/л, СОЭ 15 мм/час. Биохимия крови: общий билирубин 18 мкмоль/л, уровень сывороточного железа 17 мкмоль/л. Задание
2. План обследования. 3. Дифференциальный диагноз. 4. План лечения и диспансерного наблюдения, реабилитационные мероприятия. Задача 2 Мальчик у матери 23 лет. Беременность II, протекала на фоне хронической фето-плацентарной недостаточности, артериальной гипертензии. Роды I (I беременность закончилась медицинским абортом), при сроке гестации 24 недели путем операции кесарево сечение в связи с начавшейся тяжелой преэклампсией. Масса тела при рождении – 510 г, длина 27 см, окружность головы 20 см, окружность груди 18 см. Оценка по шкале Апгар 3-6 баллов. В неонатальном периоде перенес респираторный дистресс синдром, энтероколит, диагностированы перинатальное гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС II степени тяжести, синдром угнетения, ВЖК I степени, с 20 дня жизни диагностирована бронхолегочная дисплазия. В возрасте 4 месяцев вес ребенка составил 2450 г, длина – 47 см, окружность головы - 32 см. Вскармливание грудное, режим кормления мама не соблюдает. В неврологическом статусе – напряжение и пульсация большого родничка, тремор конечностей, подбородка, беспокойный сон, эмоциональная возбудимость. По внутренним органам без патологии. Задание
2. Ваш предполагаемый диагноз. 3. План обследования. 4. Дайте рекомендации по вскармливанию ребенка. 5. План лечения и диспансерного наблюдения, реабилитационные мероприятия. Задача 3
В возрасте 4 месяцев жизни: вес ребенка составил 5200 г, длина тела - 58 см, окружность головы - 40 см. Ребенок 4 месяцев, родился при сроке гестации 33 недели, осенью. Масса при рождении 1800 г, длина 44 см, окружность головы 31 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. На смешанном вскармливании. В последние 2 месяца у ребенка отмечается беспокойство, усилилась потливость. Объективно: облысение затылка, уплощение костей черепа, размягчение их вдоль сагиттального шва и по краям родничка. Грудная клетка сдавлена с боков, нижняя апертура грудной клетки развернута. Мышечный тонус снижен. Передняя брюшная стенка гипотонична, живот распластан. Тургор тканей снижен. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД - 32 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, пульс 120 ударов в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, мягкая, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул со склонностью к запорам. Общий анализ крови: Нb - 110 г/л, Эр - 3,6×1012/л, Лейк - 5,6×109/л, п/я - 2%, с - 31%, э - 2%, л - 56%, м - 9%, СОЭ - 6 мм/час. Общий анализ мочи: количество - 40 мл, удельный вес 1008, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет. Задание
2.Какова причина заболевания? 3.Чем определяется тяжесть состояния ребенка? 4.План обследования. 5.Тактика лечебных мероприятий? Диспансерное наблюдение, реабилитационные мероприятия. 6.Какие биохимические показатели можно использовать в качестве контроля за эффективностью лечения? Задача 4
Поступила в стационар с жалобами матери на снижение аппетита и вялость. Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с анемией во второй половине, фето-плацентарной недостаточностью, роды на 33 неделе беременности. Вес при рождении 1790 г, длина 44 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Перенесла РДС, на фоне которого развился ДВС-синдром, анемию, энтероколит. На смешанном вскармливании. При поступлении в стационар вес ребенка составил 5200 г, длина тела - 57 см, окружность головы - 40 см. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, волосы тусклые, ломкие. В легких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень выступает из-под реберного края на 2,0 см. Селезенка не пальпируется. Моча и стул обычной окраски. Общий анализ крови: Нb - 85 г/л, Эр - 3,3×1012/л, MCV - 69 фл., MCH - 23 пг., MCHC – 25 г/л, ретик. - 18‰, Лейк - 7,2×109/л, п/я - 2%, с - 20%, э - 4%, л - 64%, м - 10%, СОЭ - 6 мм/час. Выражены гипохромазия, анизоцитоз и микросфероцитоз эритроцитов. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет. Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, железо сыворотки - 5,3 мкмоль/л, железосвязывающая способность сыворотки - 89,7 мкмоль/л, коэффициент насыщения трансферрина - 10%. Задание
2. Какие причины способствовали развитию заболевания у данного ребенка? 3. Выделите синдромы. 4. Проведите дифференциальный диагноз. 5. Назначьте питание и лечение ребенку, диспансерное наблюдение, реабилитационные мероприятия. жүктеу/скачать 375,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|