Т. В. Коваленко фонд оценочных средств по дисциплине «реабилитация недоношенных детей»
жүктеу/скачать 375,5 Kb.
|
Реабилитация
| Полный анализ крови: Нb - 96 г/л, эритроциты 3,1×1012/л, лейкоциты – 5,3×109/л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 60%, моноциты - 6%, тромбоциты 230×109/л.
Задание 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Дифференциальный диагноз. 4. Рассчитайте питание ребенку на всех этапах выхаживания. 5. Порекомендуйте питание на ближайшие 2 месяца. Задача 4
В неонатальном периоде перенесла РДС, гнойный омфалит. Диагностировано перинатальное гипоксическое поражение ЦНС II степени. На амбулаторном этапе наблюдения с 2-месячного возраста. Настоящее заболевание началось остро, с подъема температуры до 38°С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появились сухой кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием. При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Границы сердца: правая - на 0,5 см кнутри от правого края грудины, левая - на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. ЧСС 140 ударов в мин. Температура тела 38,6°С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под правого подреберья. Стул 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей. Общий анализ крови: Hb - 98 г/л, Эр - 3,5×1012/л, MCV 70 фл, MCH 25 пг, MCHC 30 г/л, Лейк - 6,2×109/л, п/я - 1%, с - 30%, э - 3%, л - 58%, м - 8%, СОЭ - 15 мм/час. Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы. Задание 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Тактика лечения. 4. Рассчитайте питание ребенку на всех этапах выхаживания. 5. Порекомендуйте питание на ближайшие 2 месяца. Задача 5
В возрасте 4 месяцев у ребенка сохраняются признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. ЧДД 48 в мин, при кормлении - втяжение межреберий, перипневмоническая борозда. При перкуссии - притупление перкуторного звука, при аускультации - на фоне ослабленного дыхания выслушиваются крепитирующие и сухие свистящие хрипы. Масса 2800 г, длина 36 см. Общий анализ крови: Hb - 100 г/л, Эр - 3,4×1012/л, Лейк - 8,2×109/л, п/я - 1%, с - 33%, л - 57%, м - 9%. Рентгенография грудной клетки: линейные тени, перемежающиеся с участками повышенной прозрачности. Задание 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Тактика лечения. 4. Рассчитайте питание ребенку на всех этапах выхаживания. 5. Порекомендуйте питание на ближайшие 2 месяца. Ответы к задачам по теме: Задача 1. Внутриутробная пневмония. Состояние после ИВЛ 27 суток. Гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, ВЖК III степени, судорожный синдром, постгеморрагическая окклюзионная гидроцефалия. ОАП? Недоношенность 24 недели. ПКВ 30 недель. Задача 2. Бронхолегочная дисплазия, классическая форма. ПКВ 32-33 недели. Приобретенная гпотрофия. Задача 3. БЛД, классическая форма средней степени тяжести. Ранняя анемия недоношенного 1 ст. Приобретенная гипотрофия. Задача 4. Острый бронхиолит, ДН II степени. Поздняя анемия недоношенного 1 степени. Задача 5. Бронхолегочная дисплазия, «новая форма», легкой степени тяжести. Поздняя анемия недоношенного 1 степени. СВ 1 мес. Алгоритм этапной реабилитации недоношенных детей с перинатальной патологией ЦНС Задача 1
Анамнез: матери 25 лет. Беременность 1-я, протекала с гестозом, анемией 1 степени. В 28 недель – угроза прерывания беременности. Роды в 34 недели гестации, слабость родовой деятельности, начавшаяся гипоксия плода, стимуляция окситоцином. Околоплодные воды мекониальные. Масса тела при рождении 2300 г, длина 41 см. Оценка по шкале Апгар 5-8 баллов. После рождения состояние средней степени тяжести за счет неврологической симптоматики: беспокойство, тремор рук, подбородка. На 4-е сутки состояние ухудшилось, ребенок переведен в стационар. Состояние тяжелое. Кожные покровы с сероватым оттенком, акроцианоз, мраморность. Гиперэстезия. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, 152 в минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Крик монотонный, большой родничок 2х2 см, выбухает, открыт сагиттальный шов. Симптом Грефе, непостоянное сходящееся косоглазие, Безусловные рефлексы новорожденного снижены, мышечный тонус с тенденцией к гипотонии, сухожильные рефлексы симметричные. При нагрузке появляется тремор рук, судорог не было. жүктеу/скачать 375,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|