Т. В. Коваленко фонд оценочных средств по дисциплине «реабилитация недоношенных детей»
жүктеу/скачать 375,5 Kb.
|
Реабилитация
| По ЭХО-КГ: ОАП (2 мм), гемодинамически незначимый, давление на легочной артерии в пределах возрастной нормы.
В анализе крови: Нb - 96 г/л, эритроциты 3,1×1012/л, лейкоциты 21,5×109/л, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 61%, лимфоциты - 20%, моноциты - 9%, тромбоциты 120×109/л. Задание
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3. Какие медикаментозные и немедикаментозные методы лечения применяются при данном заболевании? 4. Прогноз. 5. Какие состояния могут наблюдаться в дальнейшем? Составьте план реабилитационных мероприятий. Задача 3
В возрасте 1 месяц состояние ребенка ухудшилось: появились срыгивания, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз носогубного треугольника, тахипноэ до 52 в минуту. В неврологическом статусе - умеренное угнетение. В легких дыхание ослаблено, не проводится в нижние отделы, выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия 167 в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка - у края реберной дуги. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая. Из эндотрахеальной трубки – сукровично-гнойное отделяемое. Полный анализ крови: Нb - 76 г/л, эритроциты 2,8×1012/л, лейкоциты - 33×109/л, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 61%, лимфоциты - 20%, моноциты - 9%, тромбоциты 30×109/л. Задание 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Дифференциальный диагноз. 4. Тактика лечения. 5. Какие состояния могут наблюдаться в дальнейшем? Составьте план реабилитационных мероприятий. Задача 4
Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре. Роды преждевременные, в 35 недель гестации. Масса тела при рождении 2360 г, длина тела 45 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен сразу после рождения, сосал вяловато. Пуповинный остаток на скобке. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день при осмотре неонатолога выявлены пузыри на туловище, в связи с чем ребенок был госпитализирован. При поступлении состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,1°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются единичные полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри диаметром до 2 см с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов – эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Слизистые розовые, чистые. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный. Общий анализ крови: Hb - 180 г/л, Эр - 5,5х1012/л, Ц.п. - 0,99, тромб – 270 х109/л, Лейк - 17,2х109/л, метамиелоциты – 3%, п/я - 13%, с/я - 57%, э - 1%, л - 24%, м - 2%, СОЭ - 9 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, удельный вес – 1004, белок – отсутствует, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 2-3 в п/з, эритроциты – нет, цилиндры – нет. Биохимический анализ крови: общий белок - 52,4 г/л, билирубин непрямой –51 мкмоль/л, прямой – нет, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин – 3,6 ммоль/л, калий – 5,1 ммоль/л, натрий - 141 ммоль/л, кальций общий – 2,2 ммоль/л, фосфор – 1,9 ммоль/л. Задание: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные исследования надо провести для уточнения диагноза? 3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 4. Какой этиологический фактор чаще вызывает это заболевание? 5. Какие грамположительные микроорганизмы Вы знаете? 6. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка? 7. Назначьте лечение. 8. Опишите анатомо-физиологические особенности кожи новорожденного ребенка. 9. Остаются ли изменения на коже после этого заболевания? 10. Возможные исходы и прогноз. 11. Какие состояния могут наблюдаться в дальнейшем? Составьте план реабилитационных мероприятий. Задача 5 Ребенок С., 8 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома. Из анамнеза известно, что ребенок от 4-й беременности, протекавшей с нефропатией в третьем триместре, кольпитом. Первая беременность закончилась срочными родами, вторая и третья – самопроизвольными выкидышами. Роды II, преждевременные на 36-37 неделе гестации путем операции кесарева сечения по поводу первичной слабости родовой деятельности. Безводный промежуток составил 13 часов. Масса тела при рождении 2600 г, длина тела 47 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. К груди приложен на 4-ый день, сосал вяло. Первоначальная потеря массы тела составила 250 г, далее весовая кривая была плоской. Пуповинный остаток отпал на 4-й день, пупочная ранка мокла, на 7-й день появилось гнойное отделяемое, гиперемия околопупочного кольца. Для дальнейшего лечения ребенок был переведен в стационар. При поступлении состояние крайней тяжести. Двигательная активность снижена. Не сосет. Тепло удерживает плохо. Имеются признаки недоношенности. Кожные покровы бледно-розовые. периоральный цианоз. Края пупочной ранки отечные, умеренно гиперемированы, из ранки – скудное гнойное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит слабо. Дыхание пуэрильное, частота дыханий 40 в одну минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 140 в одну минуту. Живот умеренно вздут. Печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул непереваренный с примесью слизи. Общий анализ крови: Hb - 160 г/л, Эр - 4,5х1012/л, тромб – 290,0 х109/л, Лейк – 18,7х109/л, п/я - 12%, с/я - 50%, л - 28%, м – 10%, СОЭ – 10 мм/час. Биохимический анализ крови: CRP – 6,4 мг/л Задания: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие дополнительные исследования надо провести для уточнения диагноза? 3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 4. Какой этиологический фактор чаще вызывает это заболевание? 5. Какие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы Вы знаете? 6. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка? 7. Назначьте лечение. 8. Опишите анатомо-физиологические особенности кожи новорожденного ребенка. 9. Возможные исходы и прогноз. 10. Какие состояния могут наблюдаться в дальнейшем? Составьте план реабилитационных мероприятий. Ответы к задачам по теме: Задача 1. Внутриутробная пневмония. Состояние после ИВЛ 27 суток. Гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, ВЖК III степени, судорожный синдром, постгеморрагическая окклюзионная гидроцефалия. ОАП? Недоношенность 24 недели. ПКВ 28 недель. Задача 2. Бронхолегочная дисплазия, классическая форма. Госпитальная двухсторонняя пневмония. ДН 3 ст. Анемия 1 ст. Задача 3. Внутрибольничная двусторонняя анемия, ДН II степени. Ранняя анемия недоношенного 2 ст. ДВС-синдром. Задача 4. Эпидемическая пузырчатка Задача 5. Гнойный омфалит. жүктеу/скачать 375,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|