Т. В. Коваленко фонд оценочных средств по дисциплине «реабилитация недоношенных детей»
жүктеу/скачать 375,5 Kb.
|
Реабилитация
| Задача 5
Ребенок 25 дней жизни у 28-летней матери, ВИЧ-инфицированной, от 2-й беременности (1-я беременность - срочные роды), протекавшей с нефропатией в III триместре, от 2-х преждевременных родов, в 34 недели, в головном предлежании, осложнившихся обвитием пуповины вокруг шеи. Родилась девочка, вес 1740 г, длина 44 см. Оценка по шкале Апгар 4-7 баллов. Состояние при осмотре в 1-е сутки средней тяжести за счет неврологической симптоматики в виде синдрома угнетения безусловно-рефлекторной деятельности. Вскармливание с 1-х суток искусственное смесью. С 7 дней жизни появились частые срыгивания смесью, с 14 суток – створоженной смесью с примесью слизи. При осмотре: состояние удовлетворительное, активна. Вес 2700 г. Вскармливается в кроватке из бутылочки адаптированной молочной смесью по 60 мл 8 раз. Срыгивает до 7-8 раз в день, сразу после еды, 1-2 раза в сутки – через 1-2 ч после еды. На осмотр реагирует плачем, появляется тремор конечностей, подбородка. Кожа чистая. ЧДД 40 в мин. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС 140 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный. Мочится достаточно, моча светлая. Задание
2. План обследования. 3. Дифференциальный диагноз. 4. План лечения и реабилитационных мероприятий. Ответы к задачам по теме: Задача 1 Внутриутробная пневмония. Состояние после ИВЛ 27 суток. Перинатальное гипоксическое поражение ЦНС II степени, гипертензионный синдром. Энтероколит IА ст. ОАП? Недоношенность 24 недели. ПКВ 28 недель. Задача 2 Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы В, ДН III ст. Энтероколит. ОПН. Сепсис? Анемия, I степень тяжести, смешанной этиологии. Задача 3 Младенческая регургитация. Последствия перинатального гипоксически-геморрагического поражения ЦНС II ст., синдром гипервозбудимости. Задача 4 Некротизирующий энтероколит новорожденных1б – 2а. ДВС-синдром? Недоношенность 33 недели. Задача 5 Синдром срыгивания и рвоты. Эзофагит? Аллергия к белкам коровьего молока? Перинатальное гипоксическое поражение ЦНС II ст., синдром гмпервозбудимости. Система оказания медицинской помощи и реабилитации недоношенным детям, в том числе родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела с заболеваниями органов дыхания. Бронхолегочная дисплазия. Задача 1
Данные анамнеза: ребенок родился на 24-й нед. гестации у матери с тяжелым гестозом путем операции кесарева сечения. При рождении масса – 680 г, длина тела – 32 см, окружность головы 22 см, окружность груди 19 см. С рождения по 27-е сутки жизни находится на ИВЛ, затем на СРАР. Без респираторной поддержки обходится со вчерашнего дня. В реанимации эндотрахеально вводился сурфактант, получал лечение по поводу внутриутробной пневмонии; на 5-е сутки жизни появился судорожный синдром, с 21-го дня жизни началось увеличение большого родничка совместно с быстрым ростом окружности головы. На день перевода усваивает по 10 мл материнского молока, кормление получает 8 раз в день через зонд. При переводе масса тела составляет 1000 г, состояние тяжелое за счет признаков дыхательной недостаточности, при аускультации над легкими выслушивается большое количество крепитирующих хрипов. Над областью сердца – систолический шум с punctum maximum в V точке. Живот мягкий, безбезболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул самостоятельный, без патологических примесей. Мочится свободно. Задание
2. План обследования. 3. Дифференциальный диагноз. 4. Тактика лечения. 5. Профилактика хронической легочной недостаточности 6. Какие хронические заболевания легких могут сформироваться? Задача 2
При рождении: масса тела 1200 г, рост 35 см, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. В родильном зале в связи с развившейся дыхательной недостаточностью проводились реанимационные мероприятия, интубация трахеи, начата ИВЛ. Из анамнеза известно, что на первой неделе жизни ребенок перенес РДС, тяжелое течение, требовавшее проведения ИВЛ с высоким содержанием кислорода в вдыхаемом воздухе, высоким давлением на вдохе. На протяжении первого месяца жизни отмечались приступы бронхообструкции с падением сатурации. На 15-е сутки жизни из трахеи методом ПЦР выявлена Ureaplasma urealiticum. В настоящее время ребенку 1 мес 9 дней жизни, находится в ОРИТ на ИВЛ. Объективно: кожа бледно-розовая, чистая. Грудная клетка вздута, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, ЧД - 80 в мин. Аускультативно - дыхание ослаблено, выслушиваются крепитирующие, периодически - свистящие хрипы. ЧСС 140 в мин. Тоны сердца приглушены, выслушивается мягкий систолический шум слева от грудины, среднее АД - 40 мм рт. ст. Живот правильной формы, мягкий, доступен пальпации, печень +1,5 см от края реберной дуги, селезенка не определяется. Мочится самостоятельно, моча светлая, диурез - 3 мл/кг/час. На рентгенограмме: эмфизема легких; линейные уплотнения, чередующиеся с зонами просветления. жүктеу/скачать 375,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|