Т. В. Коваленко фонд оценочных средств по дисциплине «реабилитация недоношенных детей»

жүктеу/скачать 375,5 Kb.

бет	17/20
Дата	02.05.2023
өлшемі	375,5 Kb.
	#88973
түрі	Протокол

1 ... 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Общий анализ крови: Hb - 100 г/л, Эр - 3,4×10¹²/л, Лейк - 8,2×10⁹/л, п/я - 1%, с - 33%, л - 57%, м - 9%.
Рентгенография грудной клетки: линейные тени, перемежающиеся с участками повышенной прозрачности.

Задание
1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Тактика лечения.

Ответы к задачам по теме:

Задача 1 Внутриутробная пневмония. Состояние после ИВЛ 27 суток. Гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, ВЖК III степени, судорожный синдром, постгеморрагическая окклюзионная гидроцефалия. ОАП? Недоношенность 24 недели. ПКВ 28 недель.
Задача 2 Бронхолегочная дисплазия, стадия хронической болезни.
Задача 3 Внутрибольничная двусторонняя анемия, ДН II степени. Ранняя анемия недоношенного.
Задача 4 Острый бронхиолит, ДН II степени.
Задача 5 Бронхолегочная дисплазия, «новая форма», легкой степени тяжести.
Заболевания органов чувств у недоношенных детей (ретинопатия недоношенных, патология органа слуха): неонатальный скрининг, реабилитация

Задача 1
Недоношенная девочка у женщины 23 лет. Родилась при сроке гестации 23 нед., с весом 570 г, длиной тела 29 см, оценкой по шкале Апгар 4-6 баллов. При рождении над легкими отмечались ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы, ЧДД 62 в мин., тоны сердца приглушены, систолический шум во II-III межреберье слева от грудины, ЧСС 150 в мин. Паренхиматозные органы не увеличены. Девочка была заинтубирована, эндотрахеально введен сурфактант, затем переведена на СРАР, на котором находилась до 14-го дня жизни.

Задание
1. Предварительный диагноз.

2. План обследования ребенка.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Какие профилактические мероприятия необходимо провести для профилактики ретинопатии?
5. Срок начала осмотра ребенка офтальмологом.

Задача 2
Недоношенный ребенок от II беременности, протекавшей на фоне артериальной гипертензии, с угрозой преждевременных родов в 12, 18, 20 недель, преэклампсии в 22 недель. Роды I, при сроке гестации 24 нед., с весом 650 г, длиной тела 31 см, оценкой по шкале Апгар 3-6 баллов. При рождении: состояние тяжелое, сероватый колорит кожи, выраженные признаки дыхательной недостаточности, над легкими отмечается ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы. Ребенок переведен на ИВЛ. Назначена антибактериальная терапия: ампициллин, гентамицин.

Экспресс-анализ крови: лейкоциты = 27×10⁹г/л.

Задание
1. Предварительный диагноз.

2. План обследования ребенка.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Принадлежит ли ребенок к группе риска по развитию тугоухости?
5. Срок проведения первичного аудиологического скрининга.

Задача 3
Недоношенный мальчик родился при сроке гестации 28 недель у матери с артериальной гипертензией. Вес при рождении составил 720 г, длина тела – 36 см, оценка по шкале Апгар – 5-6 баллов. С рождения находился на назальном СРАР, однако к 4-м часам жизни отмечено усиление втяжения межреберных промежутков на вдохе, снижение насыщения крови кислородом, по данным КЩС pH составил 7,27. С рождения у ребенка выслушивается систолический шум над областью сердца, к 4-м часам жизни наросла тахикардия до 160 ударов в мин. На фоне ИВЛ и проводимой инфузионной терапии состояние ребенка стабилизировалось. Однако к концу 2-х суток жизни на фоне ослабленного дыхания у мальчика стали выслушиваться крепитирующие хрипы в легких, появилась серость кожных покровов.

Задание
1. Предварительный диагноз.

2. План обследования ребенка.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Принадлежит ли ребенок к группе риска по развитию ретинопатии, тугоухости?
5. Какие профилактические мероприятия необходимо провести для профилактики ретинопатии.
5. Срок начала осмотра ребенка офтальмологом.

Задача 4
Ребенок родился на 25-й неделе гестации, с массой 800 г и длиной тела 34 см, оценкой по Апгар 3-7 баллов. В первые часы жизни диагностирован респираторный дистресс-синдром. В течение 10 дней ребенок находился на ИВЛ.

При офтальмологическом осмотре в возрасте 1 месяц 3 недели выявлены признаки ретинопатии 1 стадии.

Задание
1. Определите кратность дальнейшего осмотра офтальмологом.

2. При каких показаниях ребенку показано проведение хирургического лечения, в какие сроки.
3. Какие причины привели к развитию ретинопатии?

Задача 5
Недоношенная девочка у женщины 29 лет. В анамнезе: хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит с обострением в 25 недель беременности, артериальная гипертензия. Роды I, в головном предлежании, при сроке 27 недель гестации. Масса тела при рождении 980 г, рост 35 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. В раннем неонатальном периоде диагностирована внутриутробная пневмония, перинатальное гипоксическое поражение ЦНС II степени тяжести.

При проведении первичного аудиологического скрининга в 34 недели постконцептуального возраста высказано предположение о тугоухости.

Задание
1. Определите тактику дальнейшего ведения ребенка.

2. Какие причины привели к развитию тугоухости?

Ответы к задачам по теме:

Задача 1 Респираторный дистресс синдром. Недоношенность 23 нед. ЭНМТ.
С 31-32 недель ПКВ.
Задача 2 Внутриутробная пневмония. Недоношенность 24 нед. ЭНМТ.
Ребенок принадлежит к группе риска по развитию тугоухости (ЭНМТ, проведение ИВЛ, прием гентамицина).
С 34 недель ПКВ.
Задача 3 Респираторный дистресс синдром. Недоношенность 28 нед. ЭНМТ. ЗВУР. Вероятнее всего присоединение пневмонии.
Ребенок принадлежит к группе риска по развитию ретинопатии (ЭНМТ, проведение ИВЛ и оксигенотерапия, наличие инфекционных осложнений).
Осмотр офтальмолога с 31-32 недель ПКВ.
Задача 4 При наличии признаков ретинопатии офтальмолог проводит осмотры 1 раз в 7 дней.
Показания к проведению хирургического лечения: ретинопатия стадия 3+ в зоне I или II, задняя агрессивная ретинопатия, не позднее 24-72 часов после установления диагноза.
Задача 5 После выписки из стационара ребенок должен быть направлен в региональный сурдологический центр для проведения углубленного аудиологического исследования.
Причины, которые привели к развитию тугоухости: ЭНМТ, проведение ИВЛ, перинатальное гипоксическое поражение ЦНС II степени тяжести.

Заболевания кожи и уход

Задача 1
Недоношенный мальчик родился на 28-й нед гестации у матери с артериальной гипертензией, носительством ЦМВ, без обострений во время беременности. Вес при рождении составил 740 г, длина тела – 30 см, оценка по шкале Апгар – 5-6 баллов.

Перенес РДС, вентилятор-ассоциированную пневмонию, омфалит, анемию.
На амбулаторном этапе с 3 месяца жизни. Наблюдается с диагнозом «Последствия перинатального гипоксического поражения ЦНС II степени, ВЖК II степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром».
При активном патронаже в возрасте 3 месяцев 1 недели мама отмечает, что у ребенка сохраняется умеренная гиперемия пупочного кольца, периодически из пупочной ранки выделяется необильное гнойное отделяемое.
Состояние удовлетворительное. Температура тела ребенка не повышена. Цвет кожных покровов бледно-розовый. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. ЧДД 40, при аускультации над легкими дыхание пуэрильное. ЧСС 130, тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень +1,5 см из-под правого края реберной дуги, селезенка не увеличены. Стул самостоятельный, 1-2 раза в день. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая.

Задание
1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Определите план ведения ребенка.

Задача 2
Участковый педиатр при активном посещении ребенка в возрасте 3 месяцев выслушал жалобы матери на покраснение в подмышечных, паховых, ягодичной складках.

Из анамнеза: девочка родилась при сроке гестации 32 недели. Вес при рождении 1720 г, длина 42 см, окружность головы 30 см.
Месяц назад ребенок выписан из стационара. Находится на смешанном вскармливании. В возрасте 3 месяцев жизни: вес ребенка составил 4300 г, длина тела - 54 см, окружность головы - 38 см.
При осмотре: Температура тела 36,8°С. Состояние удовлетворительное. Кожа бледно-розовая, в подмышечных, паховых, ягодичной складках гипермирована, имеются участки эрозий. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Слизистые чистые. ЧДД 40. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧСС 120. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см, из-под края реберной дуги. Стул 1-2 раза в день, кашицеобразный, желтого цвета с кислым запахом.
Ребенок хорошо следит за яркими предметами, слушает разговор, гулит, улыбается, пытается держать голову.

Задание
1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.
3. Дифференциальный диагноз.
4. Определите план ведения ребенка.
5. Дайте рекомендации по уходу за кожей.

Задача 3
При патронаже ребенка мама предъявляет жалобы на покраснение в области ягодиц.

Девочке 5 месяцев. Данные анамнеза: родилась при сроке гестации 30 недель с весом 1400 г, длиной 41 см. Перенесла: респираторный дистресс синдром, пневмонию, раннюю анемию недоношенного. Наблюдается у невролога с диагнозом перинатальное гипоксическое поражение ЦНС.
Вес ребенка составил - 5220 г, длина тела - 58 см, окружность головы - 40 см.
Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. При осмотре ягодичной области выявлены сливающиеся папулезные элементы, расположенные на гиперемированном фоне, покрытые белыми корочками. На слизистой полости рта и языка - белые творожистые налеты. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. ЧДД 42, при аускультации над легкими дыхание пуэрильное. ЧСС 134, тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень +1,0 см из-под правого края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул самостоятельный, 1-2 раза в день. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая.

Задание
1. Предварительный диагноз.

Задача 4
Ребенок родился от преждевременных родов путем операции кесарево сечение в связи с начавшейся тяжелой преэклампсией при сроке гестации 24 недели. Масса тела при рождении – 510 г, длина - 27 см, окружность головы - 20 см, окружность груди - 18 см. Оценка по шкале Апгар 3-6 баллов.

С рождения на ИВЛ ввиду наличия респираторного дистресс синдрома. Для обеспнчения сосудистого доступа установлен пупочный катетер. Получал антибактериальную, гемостатическую терапию, частичное парентеральное питание.
На 5 день жизни выявлены гиперемия и отечность периумбиликального кольца.

Задание
1. Предварительный диагноз.

2. Ваша тактика.
3. План обследования.
4. Дайте рекомендации по уходу за кожей.

Задача 5
Машиной скорой медицинской помощи в родильный дом доставлена женщина со схватками. Через 30 мин родился недоношенный мальчик с весом 730 г, длиной тела – 31 см. Оценка по шкале Апгар – 5-6 баллов.

Из анамнеза: женщина 34 лет, не замужем, беременность 6-я, на учете по беременности не состояла.
При рождении состояние ребенка тяжелое. Кожа с сероватым колоритом, экхимозы. На нижней половины туловища, нижних конечностях, подошвах определяются пузырьки 2 мм в диаметре, наполненные серозно-гнойным содержимым, круглые эрозии от вскрывшихся элементов. ЧДД 64 в мин. Втяжение межреберных промежутков на вдохе. При аускультации над легкими – дыхание ослабленное, выслушиваются крепитирующие хрипы. ЧСС 162. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум над областью сердца. Живот мягкий, печень +4 см, селезенка +2 см из-под края реберной дуги.

Задание
1. Предварительный диагноз.

Ответы к задачам по теме:

Задача 1 Необходимо исключить наличие у ребенка свищей урахуса и желточного протока. Консультация хирурга. Зондирование.
Задача 2 Неинфекционное поражение кожи: опрелости подмышечных, паховых, ягодичной складок.
Задача 3 Кандидоз кожи ягодичной области и слизистой полости рта.
Задача 4 Омфалит. Необходимо удалить пупочный катетер, отделяемое взять для бак. посева. Для местной обработки кожи использовать водные растворы антисептиков и специальные растворы антисептиков, предназначенные для обработки слизистых оболочек. Экспозиция – 30 сек. Аппликация последовательно двукратно. После процедуры антисептик смывают стерильной водой или физиологическим раствором.
Задача 5 Ранний врожденный сифилис: гепатит, пневмония, пузырчатка. Недоношенность 24 нед? ЭНМТ.

Наблюдение детей, родившихся недоношенными, на амбулаторном этапе. Принципы работы кабинета катамнеза

жүктеу/скачать 375,5 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 12 13 14 15 16 17 18 19 20