Т. В. Коваленко фонд оценочных средств по дисциплине «реабилитация недоношенных детей»
жүктеу/скачать 375,5 Kb.
|
| Кейс-задачи
Принципы вскармливания недоношенных детей, в том числе, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела, на первом году жизни и в раннем возрасте. Питание как основа метаболического программирования Задача 1
Данные анамнеза: ребенок родился на 26-й неделе гестации у матери с тяжелым гестозом путем операции кесарева сечения. При рождении масса – 800 г, длина тела – 35 см, окружность головы 24 см, окружность груди 23 см. С рождения по 27-е сутки жизни находится на ИВЛ, затем на СРАР. Без респираторной поддержки обходится со вчерашнего дня. В отделении реанимации эндотрахеально вводился сурфактант, получал лечение по поводу внутриутробной пневмонии; на 5-е сутки жизни появился судорожный синдром, с 21-го дня жизни началось увеличение большого родничка совместно с быстрым ростом окружности головы. При переводе масса тела составляет 1000 г, состояние тяжелое за счет признаков дыхательной недостаточности, при аускультации над легкими выслушивается большое количество крепитирующих хрипов. Тоны ритмичные, ясные. Живот мягкий, безбезболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул самостоятельный, без патологических примесей. Мочится свободно. Задание 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Дифференциальный диагноз. 4. Рассчитайте питание ребенку на всех этапах выхаживания. 5. Порекомендуйте питание на ближайшие 2 месяца. Задача 2
При рождении: масса тела 1200 г, рост 35 см, оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. В родильном зале в связи с развившейся дыхательной недостаточностью проводились реанимационные мероприятия, интубация трахеи, начата ИВЛ. Из анамнеза известно, что на первой неделе жизни ребенок перенес РДС, тяжелое течение. На протяжении первого месяца жизни отмечались приступы бронхообструкции с падением сатурации. В настоящее время ребенку 1 мес 9 дней жизни, находится в ОРИТ на ИВЛ. Объективно: кожа бледно-розовая, чистая. Грудная клетка вздута, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, ЧД - 80 в мин. Аускультативно - дыхание ослаблено, выслушиваются крепитирующие, периодически - свистящие хрипы. ЧСС 140 в мин. Тоны сердца приглушены, выслушивается мягкий систолический шум слева от грудины, среднее АД - 40 мм рт. ст. Живот правильной формы, мягкий, доступен пальпации, печень +1,5 см от края реберной дуги. Мочится самостоятельно, моча светлая. Масса 1700 г, 35 см. На рентгенограмме: эмфизема легких; линейные уплотнения, чередующиеся с зонами просветления. По ЭХО-КГ: ОАП (2 мм), гемодинамически незначимый, давление на легочной артерии в пределах возрастной нормы. В анализе крови: лейкоциты = 15×109/л. Биохимическое исследование крови: общий белок 35 г/л, альбумины 20 г/л; холестерин 0,8 ммоль/л. Задание 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Дифференциальный диагноз. 4. Рассчитайте питание ребенку на всех этапах выхаживания. 5. Порекомендуйте питание на ближайшие 2 месяца. Задача 3
В возрасте 3 месяца масса 2000г, длина 33 см, окружность головы 32 см. Срыгивания каждое кормление небольшим объемом, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз носогубного треугольника, тахипноэ до 52 в минуту. В неврологическом статусе - умеренное угнетение. В легких дыхание жесткое, выслушиваются свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия 167 в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень +1,0 см из-под края реберной дуги. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая. жүктеу/скачать 375,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|