Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей
жүктеу/скачать 489,5 Kb.
|
| Цель занятия
Научить методам обследования больных с заболеваниями печени желчевыводящих путей и выявлению основных симптомов заболевания. СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы: Боль: локализация боли: для больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей характерна боль, локализующаяся в правом подреберье; иррадиация боли:. правое плечо, лопатка; межлопаточное пространство, шея, челюсть — характерно для острого холецистита, желчнокаменной болезни; связь с приемом пищи: для поражения желчевыводящих путей характерна связь появления боли с приемом острой, жирной пищи, алкоголя; характер боли: ноющий, распирающий характер, чувство тяжести в правом подреберье — характерно для боли, связанной с увеличением печени, растяжением глиссоновой капсулы. Коликообразный, острый, приступообразный, резкий, невыноснмый характер боли характерен для заболевания желчевыводящих путей (желчная или печеночная колика); периодичность боли: длительные, постоянные, как правило, тупые, распирающие боли, чувство тяжести — характерны для увеличения печени при гепатитах, циррозах. Приступообразные, возникающие через 3—4 часа после приема пищи, ночью — характерны для заболевания желчевыводящих путей. Кожный зуд: характерен для механической и паренхиматозной желтух, первичного склерозирующего холангита, первичного билиарного цирроза печени. Кровоточивость десен, наличие носовых кровотечений, кровоизлияния на коже, маточные кровотечения, кровотечения из прямой кишки: явления кровоточивости характерны для хронических заболеваний паренхимы печени (гепатиты, циррозы). Чувство горечи во рту, отрыжка горечью, пищей, изжога, тошнота: наличие данных жалоб указывает на наличие дуоденогастрального рефлюкса желчи (заброс желчи в желудок) при дискинетических расстройствах желчевыводящих путей, 12-перстной кишки (дуоденостаз). Понижение аппетита, слабость, похудание: характерны для заболеваний, связанных с поражением паренхимы печени (гепатиты, циррозы). Увеличение живота в объеме, вздутие и урчание в животе: характерно для заболеваний паренхимы печени и вторичной портальной гипертензии (асцит, метеоризм). Рвота неизмененной кровью: характерно для портальной гипертензии (расширение вен пищевода) при хронических заболеваниях печени (циррозы). Лихорадка: характерно для острого воспалительного процесса в печени либо в желчевыводящих путях (гнойный холангит, острый гепатит, острый бескаменный и, чаще, калькулезный холецистит, - как составляющий симптом синдрома желчной колики). //. Соберите анамнез заболевания: Следует обратить внимание на предполагаемую больным причину заболевания, динамику симптомов, частоту и длительность обострений и ремиссию заболевания при его хроническом течении. ///. Соберите анамнез жизни: Обратите внимание на перенесение больным острого гепатита (болезнь Боткина), наличие в анамнезе переливания крови, оперативных вмешательств, стоматологических процедур, парентеральных введений лекарственных и прочих веществ (инъекции), отношение пациента к группам риска (наркоманы, сексуальные меньшинства), полноценность питания, злоупотребление алкоголем, контакт с ядовитыми веществами, длительный прием медикаментов. IV. Проведите общий осмотр больного и выявите: Положение больного: пассивное положение характерно для печеночной комы. Вынужденное "причудливое" положение больного (мечется в кровати, пытается лежать на правом боку, прижав колени к животу) характерно для больных с приступом печеночной колики. Состояние сознания больного: состояние эйфории, возбуждения, ступора, сопора, комы характерно для крайней степени печеночной недостаточности (прекома, кома). Состояние кожных покровов: • желтушное окрашивание кожных покровов: лимонно-желтый цвет наблюдается при гемолитической желтухе. Зелено-желтый цвет чаще встречается при механической желтухе. Оранжево-желтый цвет более характерен для паренхиматозной желтухи. • бронзовая окраска кожи характерна для женщин, больных циррозом печени; • "пергаментная" кожа характерна для больных циррозом печени; • цианотичная окраска кожи характерна для цирроза печени; • бледная с сероватым оттенком и угрями кожа характерна для гепатита и цирроза печени; • наличие следов расчесов на коже косвенно указывает на имеющийся у больного кожный зуд, характерный для холестатических процессов: «петехиальная сыпь и кровоизлияния на коже характерны для тяжелого гепатита, циррозов печени; • крапивница или коревидная сыпь характерны для острого гепатита; • сосудистые звездочки на коже, печеночные ладони (эритема ладоней), лакированный (гладкий) язык малинового цвета ("кардинальский") характерны для больных хроническими заболеваниями печени (гепатиты циррозы); • ксантелазмы, ксантомы характерны для нарушения холестиринового обмена у лиц, страдающих хроническими заболеваниями печени (циррозы) с холестазом; • у больных мужчин гинекомастия, нарушение роста волос на лице,0 груди и животе, данные характерные клинические признаки наблюдаются при нарушении обмена эстрогенов у больных циррозом печени; • у больных женщин гирсутизм, уменьшение роста волос в подмышечных впадинах, на лобке, дисменоррея, менорагии - признаки, характерные для гепатита и цирроза печени. жүктеу/скачать 489,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|