Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей
жүктеу/скачать 489,5 Kb.
|
GVP 2
| Обозначьте II фазу ФДЗ:
Фаза II (фаза закрытого сфинктера Одди) — время от введения холецистокинетика до появления в зонде желчи. Введите в 12-перстную кишку выбранный холецистокинетик, после введения его сфинктер Одди на короткое время спазмируется, что проявляется прекращением поступления желчи через зонд. Время закрытого сфинктера Одди исчисляется от момента окончания введения стимулятора до начала выделения холедоховой желчи. Отсчет времени производится по секундомеру. У здоровых лиц продолжительность этой фазы колеблется от 3 до 6 мин. Если после введения холецистокинетика Вы получите удлинение II фазы (более 6 мин), это говорит о гипертонусе сфинктера Одди или стриктуре его, о возможном папиллите, холелитиазе. Уменьшение фазы закрытого сфинктера Одди свидетельствует о гипотонии сфинктера Одди. Отдифференцируйте спазм сфинктера Одди (функциональное нарушение) от органического его поражения (стриктура, папиллит). Через зонд введите 20 мл 2% новокаина или п/к атропин, появление желчи после введения новокаина или атропина свидетельствует о спазме сфинктера Одди, а не о наличии органического препятствия току желчи. От момента появления желчи после фазы закрытого сфинктера Одди начинается III фаза ФДЗ. Дайте оценку III фазе ФДЗ: Фаза III (латентный период пузырною рефлекса) - время выделения холедоховой желчи — исчисляется от момента открытия сфинктера Одди до момента открытия сфинктера Люткенса (до появления пузырной желчи темно-оливкового цвета). В нормальных условиях количество выделившейся светлой желчи из внепеченочных желчных протоков составляет 3-5 мл и продолжается 3-4 мин, т. е. до тех пор, пока сокращение желчного пузыря не преодолеет тонус пузырного сфинктера Люткенса. Обозначьте желчь III фазы как а1. Если Вы получите удлинение III фазы более 4 мин, это говорит о гипертонусе сфинктера Люткенса. Удлинение III фазы также наблюдается при нефункционирующем желчном пузыре ("отключенный" пузырь), закупорке пузырного протока камнем, сдавлении пузырного протока опухолью, сморщивании желчного пузыря, атонии желчного пузыря, воспалительном набухании слизистой оболочки пузырного протока. Всю желчь, полученную в I и III фазу, обозначьте как порцию "А" (Акиш+А1). Оцените IV фазу ФДЗ: После получения холедоховой желчи соберите выделяющуюся оливкового цвета пузырную желчь. Это IV фаза ФДЗ - фаза опорожнения желчного пузыря - характеризуется выделением густой, оливкового цвета (при ФДЗ) или зеленого цвета за счет индигокармина (при ФХДЗ) желчи. Дайте оценку скорости и времени выделения пузырной желчи, объему его в норме и в патологии: В норме в течение 20—30 мин выделяется 60—70 мл темной пузырной желчи, скорость выделения ее 12—20 мл к 5 мин. Если Вы получили уменьшение скорости выделения (менее 12 мл/5мин) и удлинение времени выделения (от 40 мин до 2 часов и более), это свидетельствует о снижении сократительной способности желчного пузыря (гипокинезе его). Если у обследуемого больного желчь выделяется со скоростью выше 20 мл/5мин и уменьшается время ее выделения до 10-15 мин, это говорите гиперкинезе желчного пузыря. Желчь, полученная в эту фазу, соответствует порции "В". Приступите к получению печеночной желчи - V фазе ФДЗ: V фаза - получение желчи из печеночных протоков. Определяется с момента выделения светлой золотисто-желтой желчи после окончания пузырного рефлекса. Желчь, собранная в эту фазу, соответствует порции "С". Соберите ее в течение 30 мин, Оцените скорость выделения протоковой желчи: нормальная скорость выделения желчи из печеночных протоков 10-15 мл/5мин. Скорость выделения двух первых пятиминутных порции протоковой желчи должна быть выше, чем максимальная скорость выделения пузырной желчи. Если скорость выделения протоковой желчи меньше скорости выделения пузырной желчи, это свидетельствует о недостаточности сфинктера Мирицци. Приступите к VI фазе ФДЗ: Для уточнения полноты опорожнения желчного пузыря, после получения печеночной желчи ("С"), интрадуоденально введите повторно раздражитель. Выделяющаяся на повторно введенный раздражитель оливкового цвета желчь называется остаточной желчью. Нормально функционирующий желчный пузырь полностью сокращается на однократно вводимый стимулятор. Получение остаточной желчи является косвенным признаком гипокинеза желчного пузыря. жүктеу/скачать 489,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|