Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей
жүктеу/скачать 489,5 Kb.
|
| Приступите к фракционному дуоденальному зондированию:
Посадите больного на кушетку. На корень языка положите оливу, предложите пациенту сделать глотательное движение: если в этот момент возникают позывы на рвоту, не извлекая зонда из начальных отделов пищевода, порекомендуйте больному глубоко дышать, рвотный рефлекс подавляется. Затем больной делает вдох — через нос, выдох — ртом, и в этот момент вводите зонд медленно на 1-2 см. Продвижение оливы совершается за счет тяжести оливы, перистальтических движений пищевода и желудка, медленных глотательных движений больного (глубокое дыхание усиливает перистальтику пищевода). Когда олива достигнет желудка (ориентиром служит первая метка на зонде на расстоянии 45 см от оливы), извлеките содержимое желудка—слегка мутноватую жидкость кислой реакции. Жидкость может быть и желтой при забрасывании в желудок содержимого 12-перстной кишки, но реакция остается кислой. Для проверки положения оливы, если сок не поступает, можно ввести шприцом воздух в зонд. Если зонд в желудке, больной ощущает введение воздуха и слышно клокотание. Далее объясните больному, что он должен заглатывать зонд до метки 70 см очень медленно, дышать животом и ходить по комнате (поспешное заглатывание зонда может принести к закручиванию его в желудке), и только после этого уложите его на правый бок, под таз положите подушку или валик. Такое положение способствует смещению желудка кверху и облегчает продвижение оливы через привратник. Уложив больного на правый бок, ожидайте прохождения зонда в 12-перстную кишку. Как только олива поступит в 12-перстную кишку, в пробирку начинает поступать желтая жидкость щелочной реакции (дуоденальная желчь в смеси с кишечным и панкреатическим соком). Если в этот момент через зонд ввести воздух, введение его больной не ощущает, звука введения Вы не услышите. С момента введения оливы в 12-перстную кишку начните сбор желчи. Желчь собирайте каждые 5 минут (отсчет времени должен быть точно по секундомеру или пятиминутным песочным часам) в отдельные градуированные пробирки: введите кончик зонда в I пробирку, 5 минут собирайте желчь; через 5 мин кончик зонда переложите во II пробирку, в которую соберите желчь в течение следующих 5 мин и т. д. Объем желчи в I, II, III... пробирках измерьте. Полученные данные будут необходимы для построения графика ФДЗ, Так собирайте желчь до тех пор, пока выделение ее не прекратится (в среднем 20 мин). Сбор желчи в данный период времени составляет I фазу ФДЗ. Обозначьте / фазу ФДЗ: 1 фаза характеризует период от момента попадания зонда в 12-перстную кишку до введения в нее холецистокинетика. В эту фазу получается холедохиальная (дуоденальная) желчь, обозначаемая как порция А-кишечная - смесь секрета поджелудочной железы, печеночной желчи, поступающей из общего желчного протока. Дайте оценку скорости выделения порции А-киш., ее объему, времени выделения. В течение 20 мин исследования Вы можете получить 20—30 мл желчи, в среднем каждые 5 мин выделяется до 8 мл желчи, выделение происходит равномерно (без толчков). Если выделяется более 45 мл содержимого, это говорите ГИПЕРСЕКРЕЦИИ, что может наблюдаться у больных с удаленным желчным пузырем, при дуоденальном стазе, с "отключенным” желчным пузырем, гемолитической желтухе. Если Вы получите менее 15 мл содержимого за 30 мин наблюдения, это свидетельствует о нарушении экскреторной функции печени, о нарушении проходимости внепеченочных желчных путей, общего желчного протока (стенозы, сдавления и т. д.). Отсутствие порции "А" Вы можете наблюдать в острый период вирусного гепатита, при закупорке общего желчного протока, при выраженном дуоденоспазме. Если Вы уверены, что олива а 12-перстной кишке (выделяется дуоденальный сок щелочной реакции), но желчи нет, то проведите пробы для выявления дуоденоспазма: 1. Глюкозо-новокаиновая (интрадуоденально вводится 60 мл 5% глюкозы и 40 мл 0,5% новокаина). 2. В/м но-шпа, папаверин. Если после проведения пробы начинается выделение желчи, это подтверждает наличие дуоденоспазма, который ликвидируется глюкозо-новокаиновой смесью или спазмолитиками. После сбора дуоденальной желчи А-киш. для получения пузырной порции желчи необходимо через зонд ввести холецисто-кинетическое средство. Выберите один из перечисленных интрадуоденальных (вводимых через зонд) и парентеральных холецистокинетиков: 1. Холецисюкинетики, вводимые интрадуодеиально: 40 мл 33% сернокислой магнезии, 50 мл 10% сорбита, 40% ксилита, 20 мл оливкового масла, 10% р-р пептона, 40% глюкоза, 10% раствор хлористого натрия, яичные желтки. 2. Парентеральные холецистокинетики: 2 мл питуитрина, холецистокинии (препарат 75 ед. в 10 мл изотонического р-ра, вводится в/и половинная доза 37,5 ед.). Чаще применяются холецистокинетические средства, вводимые интрадуоденально (сернокислая магнезия, глюкоза, сорбит, ксилит). Выбрав холецистокинетик, Вы приступаете ко II фазе дуоденального зондирования. жүктеу/скачать 489,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|