Теоретический материал модуль №1. «Хирургическая деятельность медицинской сестры»
жүктеу/скачать 494 Kb.
|
| Лечебными является большинство хирургических операций.
По сроку выполнения они могут быть экстренными, срочными и плановыми. Экстренные операции выполняются сразу после постановки диагноза, и промедление с хирургическим вмешательством угрожает жизни больного. Эти операции проводятся дежурной бригадой не позже чем через 2 ч с момента поступления больного. Бывает и так, что нет и 30 минут на подготовку больного к операции. Показаниями к экстренной операции являются кровотечения, асфиксии, прободение язвы желудка, прободение желчного пузыря, ущемление грыжи, острая кишечная непроходимость, острый аппендицит, острый холецистит. Срочные операции должны быть выполнены в период с 24 ч. до нескольких суток с момента постановки диагноза. Выполнять их в любое время суток нет необходимости, так как непосредственной угрозы жизни нет. Но и надолго откладывать тоже нельзя, так как могут развиться опасные для жизни осложнения (сепсис, гнойный перитонит, метастазы и др.). Плановые операции проводятся в сроки, оптимальные для данного больного и в согласованный с ним срок, который при проведении плановой операции на её исход не влияет. К таким относятся операции, проведенные по поводу желчнокаменной болезни вне обострения, не ущемленной грыжи, язвенной болезни желудка, геморроя, варикозного расширения вен и др. Плановые операции проводятся в специализированных отделениях, после полноценной предоперационной подготовки и обследования больного. Поэтому риск проведение такой операции, по сравнению с экстренными, значительно уменьшается. С больными «группы риска» необходимо проводить разъяснительную работу, как врачу, так и медицинской сестре. По исходу операции могут быть радикальными и паллиативными. Радикальные операции излечивают больного от данного заболевания полностью и окончательно. Например, после холецистэктомии не может быть острого холецистита, после аппендэктомии — острого аппендицита. Паллиативные операции только облегчают состояние больного, но не вылечивают от основного заболевания. Их проводят в том случае, если невозможно провести радикальную операцию. Например, накладывается гастростома больному с раком пищевода, который не может питаться через рот. Симптоматические операции напоминают паллиативные, но, в отличие от последних, направлены не на улучшение состояния пациента, а на устранение конкретного симптома. По способу выполнения различают одно и многомоментные операции, а также повторные. Одномоментные операции выполняются за один раз. Например, аппендэктомия, спленэктомия. Многомоментные операции проводятся в несколько этапов, разделенных временными промежутками. Например, у ожогового больного необходимо обработать ожоговую поверхность, провести кожную пластику, избавить от возможных контрактур, убрать косметические дефекты. Повторными называют операции, которые проводятся на одном и том же органе, по поводу одного и того же заболевания. Причиной может быть возникшее вторичное кровотечение или гнойно-воспалительное осложнение. По методам удаления патологического очага различают следующие операции: выскабливание, выжигание, иссечение, экстирпация, экстракция, резекция, ампутация, экзартикуляция. В современных условиях развитие обезболивания и интенсивной терапии в хирургии сделало возможным одновременное выполнение у больного двух и более операций по поводу различных заболеваний. Такие операции называются сочетанными или симультанными (одновременными), при этом операции могут выполняться как из одного, так и из разных доступов, например, холецистэктомия и резекция желудка, грыжесечение и флебэктомия. Комбинированные операции, при которых с целью лечения одного заболевания вмешательство проводится на нескольких органах (при раке молочной железы — удаление молочной железы и яичников). Тип операционного вмешательства и степень контаминации операционной раны зависят от риска возникновения послеоперационных воспалительных осложнений. Выделяют «чистые», условно «чистые», «загрязненные», «грязные» операции. К «чистым» относят те операции, при которых не возникает контакт с просветом полостного органа и не нарушается асептика. Риск послеоперационных инфекционных осложнений при указанных операциях составляет менее 5%. Условно «чистые» операции предусматривают вскрытие полого органа, чаще всего желудочно-кишечного тракта или просвета дыхательных путей. Риск послеоперационных инфекционных осложнений — около 10%. Под «загрязненными» операциями подразумевают те, при которых неминуема значительная обсемененность операционных ран (флегмонозный аппендицит, холецистит и др.). «Грязные» — группа оперативных вмешательств по поводу гнойных процессов (гнойный перитонит, поддиафрагмальный абсцесс и др.). Риск послеоперационных инфекционных осложнений в подобных случаях достигает 30-40%. Различают закрытые и открытые операции. К закрытым относятся репозиция костных отломков, некоторые виды специальных операций (эндоскопические), поворот плода на ножку в акушерстве и др. жүктеу/скачать 494 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|