Тесты для -этапа па специальность : 5В110300 «Общая медицина», по направлению «Врач общей практики» Курс : ( воп)
Применение ЛС при анемиях в разных возрастных категориях
жүктеу/скачать 50,45 Kb.
|
| Применение ЛС при анемиях в разных возрастных категориях
Задача № 29. Больная Ш. 45 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на слабость, головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи. Анамнез: считает себя больной в течение 3 месяцев, когда впервые появились жалобы на слабость, головокружение. К врачу не обращалась. В дальнейшем симптомы стали нарастать, стали выпадать волосы, появилась ломкость ногтей, сухость кожи. Сопутствующие заболевания: страдает меноррагией – месячные обильные, затяжные, по 7-10 дней каждые 28 дней. При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, сухие, высыпаний нет. Ногти с выраженной продольной исчерченностью, «ложкообразные». Диффузная алопеция. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД – 21 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослабление I и II тона сердца во всех точках аускультации. ЧСС – 90 ударов в минуту. АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Лечение при данном заболевании: 1. Сорбифер Дурулес 100 мг 1 таблетка в день ещё на 3 месяца 2. Полимальтозный комплекс гидроокиси железа (III) (Мальтофер) 100 мг 2 раза в день внутрь 3. Иррадиан - 100 мг 2 раза в сутки 4. Фенюльс 45 мг 2 раза в сутки 5. Актиферрин 5 капель на 1 кг массы тела, кратность приема - 2-3 раза/сут. Задача № 30. Больная 65 лет, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому в поликлинику с жалобами на общую слабость, утомляемость, сердцебиения, одышку при физической нагрузке, тошноту, отрыжку, тяжесть в эпигастрии. Признаки желудочной диспепсии около 15 лет. В последние полгода появились слабость, сердцебиения, одышка при нагрузке, онемение нижних конечностей. К врачам не обращалась. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, легкая желтушность кожи и склер лимонного оттенка. Лицо одутловато. Рост - 160 см, масса тела - 68 кг. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца смещены влево на 1 см, тоны немного приглушены, ЧСС - 90 в минуту, АД - 130/80 мм рт. ст. Язык малинового цвета, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Клинический анализ крови: гемоглобин – 70 г/л, эритроциты – 2,9×1012/л, цветовой показатель – 1,3, ретикулоциты – 0,1%, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ – 30 мм/час, MCV – 70 фл. В мазке крови обнаружены гиперсегментированные нейтрофилы, тельца Жолли и кольца Кебота. Лечение в данном заболевании: 1. Актиферрин 5 капель на 1 кг массы тела, кратность приема - 2-3 раза/сут. 2. Сорбифер Дурулес 100 мг 1 таблетка в день ещё на 3 месяца 3. Иррадиан - 100 мг 2 раза в сутки 4. В/в инъекция витамина В12 в дозировке 1000 мкг2 раза в день 5.Внутримышечные инъекции витамина В12 в дозировке 500 мкг 2 раза вдень Задача № 31. Больная К. 64 лет доставлена в клинику без сознания. По словам родственников, в течение нескольких лет жаловалась на резкую слабость, одышку, плохой аппетит, боли в поясничной области при резких наклонах, парестезии, периодически тошноту и дискомфорт в эпигастральной области после приема пищи, по поводу чего 3 года назад находилась в больнице, где у нее была обнаружена анемия. В результате лечения состояние больной улучшилось. После выписки из больницы она жила в деревне, к врачам не обращалась и не лечилась. За несколько месяцев до поступления самочувствие больной ухудшилось, появились слабость, одышка, отмечалось изменение походки, ухудшение аппетита, бледность. Состояние больной прогрессивно ухудшалось: нарастала слабость, заторможенность. Больная была госпитализирована. При осмотре: состояние очень тяжелое, больная без сознания, температура 36°С, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, кожа чистая, отеков нет. Органы дыхания без особенностей. Сердце несколько расширено вправо и влево. Тоны глухие, нерезкий систолический шум над верхушкой. Тахикардия, пульс - 120 в минуту, ритм правильный. АД - 90/60 мм рт. ст. Язык ярко-красного цвета, сосочки сглажены, живот мягкий, печень увеличена на 3 см, мягкая, пальпируется селезенка. Анализ крови: эритроциты – 1×1012/л, гемоглобин - 50 г/л, цветовой показатель - 1,5, макроцитоз, тельца Жолли и кольца Кебота; имеются мегалобласты; тромбоциты - 18×109 /л, лейкоциты - 4×109/л, базофилы - 0%, эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 50%, лимфоциты - 42%, моноциты - 5%, полисегментированные гигантские нейтрофилы, ретикулоциты - 0,1%, СОЭ - 30 мм/ч. Сахар в крови и креатинин в пределах нормы. Анализ мочи без патологии. На ЭКГ: ритм синусовый, отрицательные зубцы Т в левых грудных отведениях. Лечение в данном заболевании: 1. Препараты железа по 200 мг в день перорально до 6 месяцев 2. Внутримышечные инъекции витамина В12 в дозировке 200 мкг 2 раза вдень 3. В/в инъекция витамина В12 в дозировке 1000 мкг2 раза в день 4. Цианкобаламин по 1000 мкг внутримышечно в течение 4-6 недель 5. Актиферрин 5 капель на 1 кг массы тела, кратность приема - 2-3 раза/сут. Задача № 32. Ребенок 1 года. Родилась посредством кесарева сечения, в связи с кровотечением. Кормилась искусственно, соки давались нерегулярно. Кожные покровы чистые, бледные, в сердце шум, Нв –34 г/л. эр.2,04х106. Лечение в данном заболевании: 1. Солевые препараты железа 3 мг/кг в сутки 2. Препараты железа по 200 мг в день перорально до 6 месяцев 3. Актиферрин 5 капель на 1 кг массы тела, кратность приема - 2-3 раза/сут 4. В/в инъекция витамина В12 в дозировке 1000 мкг2 раза в день 5. Фенюльс 45 мг 2 раза в сутки Задача № 33. Больная, 10 лет. Заболела остро. Появились экхимозы на ногах и резкая слабость. Через неделю больная госпитализирована в ЦРБ, где обнаружена панцитопения. Стернальный пунктат крайне беден ядерными элементами, эритроидный росток чрезвычайно сужен, миелоидный резко угнетен с задержкой созревания на стадии промиелоцитов. Мегакариоциты не обнаружены. Больная в тяжелом состоянии переведена в клинику гематологии. При поступлении обращала на себя внимание выраженная адинамия, бледность кожи и слизистых оболочек, рецидивирующие носовые кровотечения, множественные кровоизлияния на коже, языке, слизистой оболочке рта. В гемограмме - панцитопения. Эр. - 1,5х10 12\ л, Л - 1,7x10 9\ л, тромбоциты -7х 10 9\ л, П. - 2, С - 11, Л-87, СОЭ - 75 мм\ч, ретикулоциты 2%. Какой препарат из ГКС следует назначить в данном заболевании: 1. Дексаметозон 2. Кортизон 3. Преднизолон 4. Метилпреднизолон 5. Гидрокортизон Задача № 34. Ребенок, 8 лет. Поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, периодические носовые кровотечения. Из анамнеза известно: пренатальная гипотрофия, в возрасте года ребенок оперирован по поводу врожденного вывиха левого бедра с варусной ротацией. При осмотре обращает на себя внимание весоростовая гипотрофия, резкое снижение интеллекта, коричнево-бронзовая пигментация кожи. Периферические лимфоузлы не увеличены, выраженный систолический шум в области верхушки сердца. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Эр. - 1,5х10'^\л, НЬ - 5,0 г\л, цв. п. - 0,9, Л- 23, С- 31, Б - 1, М - 4, Л - 62, тр. - 27xl0^л, СОЭ - 40мм\ч. Миелограмма: пустой костный мозг. Лимфоцитоз. Количество миелокариоцитов 3,5 г\л. Лечение в данном заболевании: 1. Витамин В9, препараты железа 2. Витамины группы В1, В6, В12 3. Фолиевая кислота, препараты железа 4. Препараты железа, витамин В12 5. Витамин В12, фолиевая кислота жүктеу/скачать 50,45 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|