Тесты для -этапа па специальность : 5В110300 «Общая медицина», по направлению «Врач общей практики» Курс : ( воп)
жүктеу/скачать 50,45 Kb.
|
клинфарм
| Рациональность использования ЛС
Задача № 35. К врачу обратился больной 16 лет, учащийся техникума с жалобами на слабость повышенную температуру, чувство жжения в грудной клетке, сильный приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, головную боль, боли в мышцах, плохую переносимость холода (острая боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде). Заболел остро на фоне простуды. Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Связывает с тем, что из-за сильных морозов прорвало трубы отопления и в учебных комнатах очень холодно. При физикальном обследовании выслушивается жестковатое дыхание, хрипов нет. После установления диагноза Вы рекомендовали лечение: 1. Эмпирическую терапию ампициллином по 0,5 г 4 раза в день, внутрь 10 дней, постельный режим, обильное питье 2. Назначить гентамицин по 80 мг 2 раза в день, бронхолитин по 1 ст.л. 3 раза в день, постельный режим на 5 дней 3. Десенсибилизирующая терапия, противокашлевые препараты (амброксан, бронхолитин), ингаляции с бронхолитическими травами 4. Азитромицин 0.5 мг/сут 3 дня 5. Назначить эмпирическую терапию феноксиметилпенициллином по 1 тб. 4 раза в день, внутрь 2 недели, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие Задача № 36. Больной 14 лет поступил в клинику по поводу болей в левом коленном суставе, лихорадку до 39С, общую слабость, потливость. 3 недели назад перенес ангину. Неделю назад были боли в локтевых суставах. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движениях. Другие суставы и внутренние органы без особенностей. Анализ крови: Нв 140 г/л, лейкоциты 16,5х10 , нейтрофилы 78%, СОЭ 60 мм/час. Ваша тактика лечения: 1. НПВП не менее 9-12 недель 2. Преднизолон - из расчета 0,7-0,8 мг/кг 3. Антибиотики группы пенициллина 4. Парацетомол 0,5 мг 3-4 раза в день 5. НПВП не менее 9-12 недель, антибиотики группы пенициллина Задача № 37. Беременная 30 лет, жалобы на боли в поясничной области, повышение температуру тела до 38,2 градусов. Срок беременности 29 недель. Заболела после переохлаждения. В анамнезе – хронический тонзиллит, обострения 1 раз в 2-3 года.. Первая половина беременности – ОРВИ с повышением температуры до 37,5 градусов, бактериальный вагиноз. Вторая половина – без особенностей. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледно-розовые, горячие на ощупь. Голени пастозные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. ЧСС 98 в мин. АД 120/90 мм рт. ст. Язык влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Клинический анализ крови: Эр. 2,9х10*12/л, Гемоглобин 104г/л, Лейкоциты - 19,3х10*9/л: п/я 17%, СОЭ 46 мм/час. Анализ мочи: белок 250 мг, лейкоциты до 20-25 в п/зр, эрит. нет, бактерии +. Данные УЗИ почек: диффузные изменения в паренхиме почки, расширение чашечно-лоханочного комплекса справа. УЗИ органов брюшной полости: без особенностей. Лечение при данном заболевании: 1. Цефтриаксон - курс 2 недели, антигистаминная терапия 2. Амоксиклав, цефтриаксон - курс 10 дней, сорбифер 3. Амоксиклав, ампциллин - курс 10 дней 4. Ампициллин, дезинтоксикационная терапия 5. Пенициллин - курс 10 дней, сорбифер Задача № 38. Больной Л., 37 лет, находится в стационаре по поводу острой бактериальной пневмонии с локализацией в средней доле правого легкого. Заболел остро 2 дня назад: появился озноб, повышение температуры тела до 39,9° С. На следующий день появился сухой кашель, тяжесть в правой половине грудной клетки. Температура оставалась в пределах 38-39,3° С. В отделении с первого дня поступления назначен пенициллин по 500 000 ЕД в/м через каждые 6 часов. На 4-й день лечения состояние несколько улучшилось, но оставалось повышение температуры до 37,8-38,5°С, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты с прожилками крови, выраженная слабость. В посеве мокроты обнаружен пневмококк, чувствительный к пенициллину и стафилококк, мало чувствительный к пенициллину. Концентрация пенициллина в сыворотке крови-0,08 ЕД/мл (через 5,5 часов после очередной инъекции препарата). Для получения необходимой терапевтической концентрации пеницилина в сыворотке крови необходимо: 1. Увеличить разовую дозу бензилпенициллина до 1 500 000 ЕД и кратность введения до 6 раз в сутки 2. Снизить кратность введения до 3 раз, т.к. Достигнута чрезмерно высокая концентрация препарата 3. Увеличить суточную дозу препарата до 3 000 000 ЕД в/м 4. Увеличить суточную дозу препарата до 3 000 000 ЕД в/м увеличить кратность введения до 8 раз в сутки 5. Увеличить кратность введения до 6 раз в сутки без увеличения разовой дозы бензилпенициллина Задача № 39. Пациентка, страдающая ревматоидным артритом, получает метотрексат в течение последних 2 лет. В связи с желчно-каменной болезнью, она готовится к плановой операции. Какова должна быть тактика в отношении лечения метотрексатом: 1. Продолжить прием метотрексата 2. Отменить препарат в течение 1 недели до и 1 недели после операции 3. Заменить метотрексат на преднизалон 4. Увеличить дозу метотрексата 5. Отменить препарат на 2-3 месяца Задача № 40. Больная, 78 лет, поступила в стационар с жалобами на сильную головную боль, рвоту и мелькание мушек перед глазами. В течение 15 лет страдает гипертонической болезнью. Целевой уровень АД у данной пациентки не достигнут: АД постоянно выше 140/90 мм.рт.ст. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Больная вялая, адинамичная. Лицо одутловатое. Отечность век. АД 240/130 мм, рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 70 в минуту. Аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Пастозность голеней. Диурез снижен. Какие препараты показаны для терапии данного состояния? 1. Фуросемид 80 мг внутривенно или натрия нитропруссид внутривенно со скоростью 0,5-1,0 мкг/кг/мин 2. Бисопролол 1,25 мг/сутки или метопролола сукцинат 12,5 мг/сутки 3. Карведилол 3,125 мг 2 раза в сутки или небиволол 1,25 мг/сутки 4. Фуросемид 90 мг внутривенно или эналаприл 5-10 мг/кг 5. Натрия нитропруссид внутривенно со скоростью 1,0-2,0 мкг/кг/мин жүктеу/скачать 50,45 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|