Травматология және ортопедия ғылыми-тәжірибелік журнал

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
149 
treatment with damage of acL. Materials of the study were the results of treatment of 30 patients 
with acL injury. the necessary stabilization of the knee joint after the surgery was achieved in all 
patients. arthroscopic plastic of the acL is a highly effective and let achieve stabilization of the 
knee joint and improve functional activity in patients compared with preoperative levels, thereby 
significantly improving their quality of life.
Key words: anterior cruciate ligament, arthroscopic plastic, knee joint.
АЛДыҢҒы АЙҚыш бАЙЛАМыНыҢ 
аРтРосКопИЯЛыҚ пЛастИКасы
с.в. КостЮКовИЧ, Д.Л. ГоРГаДЗе, в.с. аНосов 
Түсініктеме.  
Қазіргі таңда бүкіл әлемде алдыңғы айқыш байламы (ааБ) зақымдалған 
кезде  аса  тиімді  және  кең  қолданылатын  емдеудің  әдісі  соңында  сүйек  блоктары  бар 
тізе үстіндегі ортаңғы үштен бір бөлігі өз байламынан (btb - “bone-tendon-bone”), сондай-
ақ, қалыптасқан ортан жілік пен үлкен жілік каналында бекітумен тізе астындағы сіңірден 
болатын  аутотрансплантаттармен  артроскопиялық  пластика  болып  табылады.  Зерттеу 
материалдары  ааБ  зақымдалған  30  пациенттерді  емдеу  нәтижесі  болды.  Барлық 
пациенттерде операциялық араласудан кейін тізе буынының қажетті тұрақтануға жетті. ааБ 
артроскопиялық  пластика  тізе  буынын  тұрақтандыруға  жеткізетін,  сондай  -  ақ,  операция 
алдындағы деңгеймен салыстырғанда пациенттерде функциялық белсенділігін арттыруға, 
яғни, олардың өмір сапасын біршама арттыру мүмкін болатын жоғары тиімді хирургиялық 
араласу болып табылады. 
Негізгі сөздер: алдыңғы айқыш байламы, артроскопиялық пластика, тізе буыны.
УДК 616.727.3-77+616-007.24-089.843 
бЛИЖАЙшИЕ РЕЗуЛЬТАТы ТОТАЛЬНОГО ЦЕМЕНТНОГО 
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЛОКТЕВОГО СуСТАВА у ПАЦИЕНТОВ С
ТЯЖЕЛыМИ АРТРОЗАМИ
а.с. МУсаБеКов, е.т. жУНУсов, а.М. жаНаспаев, 
Р.с. Ботаев, а.Б. сУЛтаНГеРеев
 Центр политравмы и восстановительной ортохирургии, 
Городская больница №1, астана
авторы статьи представляют ближайшие результаты тотального цементного эндопро-
тезирования локтевого сустава 8 пациентов с тяжелыми последствиями травм локтевого 
сустава и деформирующими артрозами. все пациенты прооперированы с установкой эн-
допротеза связанного дизайна фирмы «Stryker». восстановление функции в суставе и ста-
бильность компонентов импланта в послеоперационном периоде оценивалась при помощи 
шкалы MePS. У всех пациентов получены благоприятные результаты лечения, улучшение 
качества жизни. 
Ключевые слова: локтевой сустав, эндопротезирование, посттравматический артроз, 
деформирующий артроз, ревматоидный артрит.
ВВЕДЕНИЕ  
Локтевой 
сустав 
имеет 
сложное 
анатомическое  строение  и  биомеханический 
важнее  для  функции  верхней  конечности, 
чем плечевой и лучезапястный суставы. Даже 
незначительные  травмы  или  транзиторные 
заболевания  могут  привести  к  длительным 
болезненным 
ограничениям 
движений 
в  локтевом  суставе.  обычно  локтевой 
сустав  не  считается  суставом  несущим 
алДЫҢҒЫ айҚЫш БайлаМЫНЫҢ 
артроскопиЯлЫҚ пластикасЫ
С.В. КОСТюКОВИч, Д.л. ГОРГАДЗЕ, В.С. АНОСОВ 
 
түсініктеме.  
Қазіргі таңда бүкіл әлемде алдыңғы айқыш байламы (ААБ) зақымдалған 
кезде аса тиімді және кең қолданылатын емдеудің әдісі соңында сүйек блоктары бар тізе 
үстіндегі  ортаңғы  үштен  бір  бөлігі  өз  байламынан  (btb  -  “bone-tendon-bone”),  сондай-ақ, 
қалыптасқан ортан жілік пен үлкен жілік каналында бекітумен тізе астындағы сіңірден бо-
латын  аутотрансплантаттармен  артроскопиялық  пластика  болып  табылады.  Зерттеу  ма-
териалдары ААБ зақымдалған 30 пациентті емдеу нәтижесі болды. Барлық пациенттерде 
операциялық араласудан кейін тізе буынының қажетті тұрақтануға жетті. ААБ артроскопиялық 
пластика тізе буынын тұрақтандыруға жеткізетін, сондай - ақ, операция алдындағы деңгеймен 
салыстырғанда пациенттерде функциялық белсенділігін арттыруға, яғни, олардың өмір са-
пасын біршама арттыру мүмкін болатын аса тиімді хирургиялық араласу болып табылады. 
Негізгі сөздер: алдыңғы айқыш байламы, артроскопиялық пластика, тізе буыны.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
150          
весовые  нагрузки,  но  статические  силы 
воздействующие на сустав могут превышать 
вес тела в три раза, а динамические даже в 
шесть раз [1]. 
Локтевой  сустав  часто  поражается 
многими 
заболеваниями, 
в 
первую 
очередь  ревматоидным  артритом.  от 
20  до  60%  пациентов  с  ревматоидным 
полиартритом  имеют  поражение  локтевого 
сустава.  Локтевой  сустав  также  поражают 
другие 
воспалительные 
артропатии, 
первичный  дегенеративный  остеоартроз, 
кристаллическая  артропатия,  гемофилия, 
сепсис  и  последствия  переломов  костей, 
образующих сустав [2,3]. 
На  сегодняшний  день  при  артрозах 
III-IV  стадии  с  тяжелой  контрактурой, 
при 
выраженных 
посттравматических 
деформациях  локтевого  сустава,  операцией 
выбора 
является 
эндопротезирование 
сустава.  Эндопротезирование  локтевого 
сустава  продолжает  совершенствоваться.  в 
данное время имеются импланты двух разных 
дизайнов:  связанные  и  несвязанные  [4]. 
связанные импланты соединены друг с другом 
при помощи пинов или защелкивающей втулки, 
которая  обеспечивает  некоторую  степень 
медиального,  латерального  и  ротационных 
движений  в  суставе,  не  препятствует 
свободному  шарнирному  движению  и 
кинематике  нормального  локтевого  сустава 
[5].    Компоненты  несвязанного  эндопротеза 
не  соединены  между  собой  механически, 
соответствуют форме несущих поверхностей, 
костной  структуре  и  капсульно-связочного 
аппарата сустава [6].  
Несвязанные 
импланты 
наиболее 
подходят  больным  с  относительно  хорошо 
сохранившимся 
связочным 
аппаратом 
сустава и костной структурой, но большинство 
хирургов предпочитают связанные импланты, 
так  как  они  предотвращают  нестабильность 
в  суставе  и  имеют  более  широкий  спектр 
показаний.  Классическим  показанием  для 
эндопротезирования 
локтевого 
сустава 
являются воспалительные артропатии, такие 
как  ревматоидный  артрит.  Но  в  настоящее 
время  показания  расширены,  и  включают 
посттравматические  артрозы,  последствия 
тяжелых  переломов  дистального  отдела 
плечевой кости [4]. 
На 
сегодняшний 
день 
тотальное 
эндопротезирование 
локтевого 
сустава 
доказало свою надежность, как оперативное 
вмешательство,    обеспечивающее  высокую 
степень 
удовлетворенности 
пациентов. 
Долгосрочные  функциональные  результаты 
и 
анализ 
выживаемости 
имплантов 
могут  соперничать  с  таковыми  при 
эндопротезировании  коленного  сустава  [7]. 
Несмотря на эти благоприятные результаты, 
не  все  врачи  ревматологи,  травматологи-
ортопеды в амбулаторной сети рекомендуют 
тотальное  эндопротезирование  локтевого 
сустава  в  качестве  альтернативного  метода 
лечения больным с тяжелыми дегенеративно-
дистрофическими  заболеваниями  локтевого 
сустава в Республике Казахстан.
Цель  исследования:  оценка  ближайших 
результатов 
тотального 
цементного 
эндопротезирования  локтевого  сустава  у 
пациентов с тяжелыми посттравматическими 
и  деформирующими  артрозами  локтевого 
сустава.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы  
c  января  2013  г.  по  апрель  2014  г.  в 
отделении  восстановительной  ортохирургии 
и  коагулопатии    Республиканского  Научного 
Центра  Неотложной  Медицинской  помощи 
было  произведено  тотальное  цементное 
эндопротезирование  локтевого  сустава  4 
пациентам. с октября 2014 г. по июнь 2015 г. 
в отделении восстановительной ортохирургии 
ГКп  на  пХв  Городской  Больницы  №1  
так  же  4  пациентам  было  произведено 
эндопротезирование  локтевого  сустава. 
Из  всех  8  пациентов  1  мужчина,  7  женщин. 
возраст колебался от 19 до 52 лет. средний 
возраст составил – 35,25 лет. одностороннее 
поражение  локтевого  сустава  отмечено 
у  7,    двустороннее  -  у  1  человека.  У  всех 
пациентов  был  артроз  локтевого  сустава  III 
–  IV  стадии.  виды  нарушения  подвижности 
локтевого сустава до операции - фиброзный 
анкилоз  у  5,  костный  анкилоз  у  1,  тяжелая 
контрактура  –  у  2  пациентов.  причиной 
артроза у 6 пациентов была травма локтевого 
сустава, у одного деформирующий артроз, у 
одного ревматоидный артрит. У всех больных 
использовался 
эндопротез 
связанного 
дизайна фирмы «Stryker».
все  больные  были  оперированы  под 
эндотрахеальным  наркозом.  Использован 
задний  медиальный  продольный  доступ 
Брайан-Морри, 
который 
сохраняет 
непрерывность 
трицепса 
и 
локтевой 
мышцы  посредством  поднадкостничного  их 
перемещения. Затем производится резекция 
дистального  отдела  плеча  с  установкой 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
151 
пробного компонента импланта. трефенация 
костномозгового  канала  локтевой  кости 
с 
имплантацией 
пробного 
локтевого 
компонента.  производится  тестирование 
сгибания  и  разгибания,  на  наличие 
импиджмента.  после  этого  производится 
имплантация  основных  компонентов.  после 
чего 
устанавливается 
полиэтиленовая 
поддерживающая вставка в соответствующее 
место плечевого компонента и производится 
вправление  сустава.  Рана  дренируется 
и  ушивается  послойно.  производится 
контрольная 
рентгенография 
локтевого 
сустава.
Дренажная  трубка  из  полости  локтевого 
сустава удалялась на 2 сутки после операции.  
На  следующий  день  после  операции 
производили ультразвуковую доплерографию 
оперированной 
верхней 
конечности 
на 
предмет 
наличия 
тромботических 
осложнений. Разработку движений в суставе 
начинали  на  2  сутки  послеоперационного 
периода, после удаление дренажной трубки. 
активная  разработка  производилась  самим 
пациентом  под  контролем  методиста  ЛФК, 
пассивная  в  условиях  реабилитационного 
отделения  Городской  больницы  №1  на 
аппарате «артромот» для локтевого сустава. 
Для  оценки  восстановления  функции 
в  суставе  в  послеоперационном  периоде 
использовалась  шкала  оценки  MePS  (Mayo 
elbow Perfomance Score) через 2 и 4 месяца 
после операции (таблица 1). 
таблица 1 - Шкала MePS для оценки функции локтевого сустава
Шкала MePS для оценки функции локтевого сустава
Критерий 
Баллы 
Количество
Боль в оперированном локтевом суставе:  
(max 45)
=
- нет боли
45 баллов
- боль незначительная 
30 баллов
- средняя степень болевого синдрома
15 баллов 
- выраженные боли
0 баллов
объем движений в оперированном локтевом 
суставе (сгибание-разгибание): 
(max 20)
=
- >100 градусов
20
- 50 – 100 градусов
15
- < 50 градусов
5
стабильность  оперированного  локтевого 
сустава: 
(max 10)
=
- стабильный (клинический варусно - 
вальгусная девиация не определяется)
10
- нестабильность средней степени (меньше 
10 градусов варусно-вальгусной девиации)
5
-  нестабильность  тяжелой  степени  (опре-
деляется  10  градусов  и  больше  варусно-
вальгусной девиации)
0
Участие оперированной верхней конечности 
в ежедневном самообслуживании:
(max 25)
=
- расчесывание волос
5
- потребление пищи 
5
- личная гигиена
5
- одевание рубашки 
5
- одевание обуви
5
общая сумма баллов:
(max 100)
Результаты: > 90 баллов – отлично; 75-89 баллов – хорошо; 
60-74 баллов – удовлетворительно;  меньше 60 баллов – неудовлетворительно.
Таблица 1
Результаты: > 90 баллов – отлично; 75-89 баллов – хорошо; 
60-74 баллов – удовлетворительно;  меньше 60 баллов – неудовлетворительно.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
152          
Рисунок 1 - Результаты оценки функции локтевого сустава по шкале MePS
РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ
оценка результатов лечения по бальной 
системе  MePS  представлена  на  диаграмме 
(рисунок 1). Как видно из диаграммы, восста-
новление функции в локтевом суставе от 90 
до  95%  достигнуто  у  7  пациентов.  И  только 
у  одного  пациента  восстановление  функции 
произошло на 70%.
Разгибательный  компонент  движений  в 
локтевом суставе достигнут у всех больных. 
в  то  же  время  сгибательный  компонент    в 
полном объеме. У всех пациентов полностью 
купирован  болевой  синдром,  который  был 
основным  мотиватором  решения  пациентов 
на  оперативное  вмешательство.  пациенты 
используют  оперированную  верхнюю  конеч-
ность при одевании одежды, обуви, процеду-
рах  личной  гигиены,  в  приготовлении  и  упо-
треблении пищи. 
Клинических  и  рентгенологических  при-
знаков  нестабильности  как  плечевого,  так  и 
локтевого  компонентов  эндопротеза  у  всех 
пациентов на контрольных осмотрах не выяв-
лено.  воспалительных  и  других  осложнений 
в послеоперационном периоде у оперирован-
ных пациентов не наблюдалось. 
Клинический пример: пациентка Б., 1983 
г.р.,  клинический  диагноз:  Деформирующий 
артроз  левого  локтевого  сустава  III  стадии, 
смешанная  контрактура,  выраженный  боле-
вой синдром. Госпитализирована с жалобами 
на  боли  в  левом  локтевом  суставе,  наруше-
ние  функции  левой  верхней  конечности.  У 
пациентки в возрасте 6 лет был вывих обеих 
костей левого предплечья. вывих был вправ-
лен,  движения  в  локтевом  суставе  восста-
новились. три года назад до поступления, в 
2011 году, появились боли в локтевом суста-
ве,  ограничение  подвижности.  На  рентгено-
грамме и компьютерной томограмме (рисунок 
2) имеются сужение суставной щели, дефор-
мация  замыкательных  пластинок  мыщелков 
плеча и локтевого отростка, субхондральный 
остеосклероз, краевые остеофиты. 
Рисунок 2 - Фоторентгенограммы и компьютерные сканограммы
пациентки Б., 1983 г.р. до оперативного лечения

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
153 
Рисунок 3 – общий вид пациентки через 4 месяца после операции
Рисунок 4 – общий вид пациентки и объем движений в локтевом суставе через 4 
месяца после операции
Рисунок 5 – Рентгенограммы пациентки Б., 1983 г.р. через 4 месяца после 
оперативного лечения
29.10.2014 г. произведена операция - то-
тальное  цементное  эндопротезирование  ле-
вого  локтевого  сустава  имплантом  фирмы 
«Stryker».  послеоперационный  период  про-
текал благоприятно, рана зажила первичным 
натяжением.  проводился  ранее  описанный 
курс восстановительного лечения. На контро-
ле через 4 месяца (рисунок 3). 
амплитуда движения в локтевом суставе: 
сгибание до 45°, разгибание полное (рисунок 
4).На  рентгенограмме  лизиса  костной  ткани 
вокруг  компонентов  импланта  не  отмечает-
ся  (рисунок  5).таким  образом,  ближайшие 
результаты  лечения  пациентов  показывают, 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
154          
что  эндопротезирование  локтевого  сустава 
при  тяжелых  последствиях  травм  локтевого 
сустава и деформирующих артрозах обеспе-
чивает благоприятные возможности, необхо-
димые в повседневной жизни.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
тотальное  цементное  эндопротезирова-
ние  локтевого  сустава  обеспечивает  такие 
же  хорошие  функциональные  результаты, 
как и эндопротезирование коленного, тазобе-
дренного  суставов,  которые  уже  длительное 
время выполняются в Республике Казахстан 
в  большом  количестве.  после  прохождения 
курса реабилитации пациенты возвращаются 
к обычной жизни, могут применять опериро-
ванную верхнюю конечность при ежедневном 
самообслуживании,  выполнять  нетяжелую 
работу по дому. пациенты, у которых работа 
связана с умственным трудом, могут продол-
жить  работать.  Данная  высокоспециализи-
рованная медицинская помощь при тяжелых 
поражениях локтевого сустава обеспечивает 
беспрепятственность  движений,  необходи-
мых  при  самообслуживании,  и  значительно 
повышает  качество  жизни.  Учитывая  выше-
приведенные  ближайшие  результаты,  а  так 
же  большое  количество  пациентов,  нужда-
ющихся  в  данном  оперативном  вмешатель-
стве,  целесообразно  широкое  внедрение 
данной операции в работу  специализирован-
ных  ортопедических  отделении  Республики 
Казахстан. 
ЛИТЕРАТУРА
1.  Saccomanni B. Total elbow arthroplasty: 
history,  current  concepts,  and  future.  -  Clin 
Rheumatol. – 2010. - №29. – Р.1217–1221.
2.   Hastings H.I., Theng C.S.  Total elbow 
replacement  for  distal  humerus  fractures  and 
traumatic deformity: results and complications of 
semiconstrained  implants  and  design  rationale 
for the Discovery Elbow System // Am J Orthop. 
-  2003. - №32. – Р.20–28.
3.    Wright  T.W.,  Wong  A.M.,  Jaffe 
R.  Functional  outcome  comparison  of 
semiconstrained and unconstrained total elbow 
arthroplasties // J Shoulder Elbow Surg. – 2000. 
- №9. – Р.524–531.
4.   Joaquin S.-S.   Total Elbow Arthroplasty. 
- Open Orthop J. – 2011. - №5. – Р. 115–123.
5.    Morrey  B.F.  Semi-constrained  total 
elbow arthroplasty // Churchill Livingston. - New 
York,1991.
6.   Ewald F.C., Simmons E.D. Jr., Sullivan 
J.A.  et  al.    Capitellocondylar  total  elbow 
replacement  in  rheumatoid  arthritis:  longterm 
results // J Bone Joint Surg Am. – 1993. - №75. 
– Р.498–507.  
7.  Chafik  D.,  Lee  T.Q.,  Gupta  R.    Total 
elbow  arthroplasty:  current  indications,  factors 
affecting outcomes, and followup results // Am J 
Orthop. – 2004. - №33. – Р.496–503. 
шыНТАҚ буыНыНыҢ АуыР АРТРОЗы бАР НАуҚАСТАРҒА ЖАСАЛҒАН 
ТОЛыҚ ЦЕМЕНТТы ЭНДОПРОТЕЗДЕу ОТАСыНыҢ ЖАҚыН НәТИЖЕЛЕРІ
а.с. МУсаБеКов, е.т. жУНУсов, а.М. жаНаспаев, Р.с. Ботаев, 
а.Б. сУЛтаНГеРеев
Түсініктеме.  Мақала  авторлары  шынтақ  буынының  ауыр  жарақаттарынын  салдары 
және деформациялаушы артрозы бар 8  науқасқа жасалған толық цементты эндопротез-
деу отасының  жақын нәтижелерін талқылаған. Барлық науқастарға байланған дизайндағы  
«Stryker»  фирмасының  имплантын  орнатумен  ота  жасалынды.  отадан  кейінгі  кезеңде 
буын қызметінің қалпына келуі және имплант бөліктерінің тұрақтылығы MePS анықтамасы 
арқылы бағаланды. Барлық науқастарда қолданылған емнің нәтижелері жақсы болды, өмір 
қабілеті жоғарылады.
Негізгі  сөздер: шынтақ буыны, эндопротездеу отасы, жарақаттан кейінгі артроз, де-
формациялаушы артроз, ревматоидты артрит.
шЫНтаҚ БуЫНЫНЫҢ ауЫр артроЗЫ Бар НауҚастарҒа ЖасалҒаН 
толЫҚ цеМеНттЫ ЭНДопротеЗДеу отасЫНЫҢ ЖаҚЫН НӘтиЖелерІ
А.С. МУСАБЕКОВ, Е.Т. ЖУНУСОВ, А.М. ЖАНАСПАЕВ, Р.С. БОТАЕВ, 
А.Б. СУлТАНГЕРЕЕВ
түсініктеме.
  Мақала  авторлары  шынтақ  буынының  ауыр  жарақаттарынын  салдары 
және  деформациялаушы  артрозы  бар  8    науқасқа  жасалған  толық  цементты  эндопро-
тездеу отасының  жақын нәтижелерін ұсынған. Барлық науқастарға байланған дизайндағы  
«Stryker» фирмасының эндопротезін орнатуымен ота жасалынды. Отадан кейінгі кезеңде 
буын  қызметінің  қалпына  келуі  және  имплант  бөліктерінің  тұрақтылығы  MEPS  шкаласы 
арқылы бағаланды. Барлық науқастарда қолданылған емнің нәтижелері жақсы болды, өмір 
сүру сапасы жақсарды.
Негізгі  сөздер: шынтақ буыны, эндопротездеу отасы, жарақаттан кейінгі артроз, де-
формациялаушы артроз, ревматоидты артрит.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
155 
nearest results of total elbow artHroplasty in patients witH 
severe deforminG and posttraumatic artHrosis
a.S. MUSSaBeKoV, e.t. ZHUNUSSoV, a.M. ZHaNaSPaeV, 
R.S. BotaeV, a.B. SULtaNGeReeV
abstract. the authors presents the nearest results of total elbow replacement in 8 patients 
with  severe  consequences  of  elbow  joint  injuries  and  deforming  arthrosis.  all  patients  were 
operated by linked design implants of «Stryker». Restoration of function in elbow joint and the 
stability of implant components in the postoperative period was assessed by MePS scale. all 
patients showed favorable outcomes of treatment, better quality of life. 

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: