ОРТОПЕДИЯ УДК 616.72-001.52-089.844 ОРИГИНАЛЬНыЕ СПОСОбы И уСТРОЙСТВА ДЛЯ

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
185 
Нами предложен способ получения ауто-
трансплантата  с  гребня  подвздошной  кости 
(патент на изобретение № 2201166), сущность 
которого  заключается  в  следующем.  после 
скелетирования  участка  крыла  подвздошной 
кости  намечают  контуры  предполагаемого 
трансплантата,  на  углах  которого  перпенди-
кулярно просверливают отверстия. в них про-
водят пилу Джигли, выпиливают со всех сто-
рон и извлекают трансплантат. Мягкие ткани, 
включая надкостницу, укладывают на место и 
рану ушивают. при этом сохраняются конту-
ры  крыла  подвздошной  кости  и  достаточная 
прочность донорского участка с отсутствием 
необходимости  в  зачистке  трансплантата  от 
хрящевой ткани. 
Несмотря на эволюцию оперативной ор-
топедии,  не  утратила  своего  значения  осте-
опластика  скользящим  аутотрансплантатом 
по  Хахутову  (1926).  Недостатками  данного 
способа  являются:  нередкий  выход  линии 
остеотомии  за  пределы  намеченного  с  рас-
трескиванием  кости;  толщина  диска  цирку-
лярной  пилы  делает  ширину  линии  остеото-
мии более 1мм, причем, чем больше контакт 
между трансплантатами и их ложем с одной 
стороны, тем шире щель с другой; из-за утол-
щения  концов  костных  отломков  при  гипер-
трофическом ложном суставе, толщина полу-
ченных трансплантатов неодинакова с обеих 
сторон,  и  при  перемене  местами  наружные 
поверхности их и ложа могут не совпасть, что 
меняет контур кости с нарушением качества и 
стабильности последующего накостного осте-
осинтеза. 
Нами  был  предложен  способ  костной 
пластики  (патент  на  изобретение  2524977), 
заключающийся в следующем. после репози-
ции костных отломков выполняют их продоль-
ную остеотомию двойной циркулярной пилой. 
Затем  одинарной  пилой  продолжают  линию 
остеотомии  с  каждой  из  двух  сторон  транс-
плантатов и соединяют концы этих линий под 
острым углом. после перемены местами обо-
их трансплантатов, легким постукиванием по 
их торцовой поверхности вклинивают каждый 
из  них  в  конгруэнтное  костное  ложе,  а  меж-
ду  ними  и  одной  из  их  двух  боковых  сторон 
и  костным  ложем  плотно  внедряют  костную 
щебенку.  преимуществами  данного  спосо-
ба  остеопластики  являются:  прецизионная 
точность  взятия  трансплантатов  с  исключе-
нием  их  растрескивания;  заклинивание  за-
остренных концов трансплантатов в костном 
ложе;  рациональное  использование  излиш-
ков  костной  ткани.  На  VIII  Международном 
биотехнологическом  Форуме-выставке  «Рос-
Биотех-2014»  в  г.Москве  за  данный  способ 
костной  пластики  были  получены  Диплом  и 
Золотая медаль. 
И, тем не менее, как традиционному спо-
собу костной пластики по Хахутову, так и его 
модификациям,  свойственны  существенные 
недостатки:  относительно  большая  протя-
женность  скелетирования  костных  отломков 
с уменьшением их кровоснабжения; ослабле-
ние прочности костных отломков при их про-
дольном распиливании; высокие требования 
к  технике  операции  с  ее  неэффективностью 
при растрескивании кости или неконгруэнтно-
сти  аутотрансплантатов  и  их  ложа.  поэтому 
нами  был  предложен  и  другой  способ  сво-
бодной костной пластики (патент на изобре-
тение  №2534524),  заключающийся  в  следу-
ющем.  после  восстановления  проходимости 
облитерированных  костномозговых  каналов 
расширяют  их  концы  конусовидной  фрезой 
или зенковкой. Затем выполняют взятие кор-
тикально-губчатого  аутотрансплантата,  для 
чего используют сдвоенную и одинарную цир-
кулярную пилу. полученный при этом ромбо-
видный аутотрансплантат подгоняют по длине 
и ширине к костномозговому каналу костных 
отломков, концы которых предварительно ко-
нусовидно  расширяют.  при  выполнении  на-
костного  остеосинтеза  пластиной  на  винтах, 
для  усиления  компрессии  на  стыке  костных 
отломков и при рациональном использовании 
продолговатых  отверстий  в  пластине  винты 
вводят от периферии к центру пластины. по-
следними вводят винты через средние отвер-
стия  пластины,  захватывая  ими  и  аутотран-
сплантат.  преимуществами  данного  способа 
аутопластики  являются  следующие:  конусо-
видное  расширение  концов  обоих  костных 
отломков увеличивает их конгруэнтность зао-
стренным концам ромбовидного кортикально-
губчатого  аутотрансплантата;  продолговатая 
форма аутотрансплантата при заклинивании 
его  в  костномозговом  канале  обеспечивает 
ротационную стабильность костных отломков 
без полного закрытия просвета костномозго-
вого канала, что существенно для эндосталь-
ного остеогенеза; точность взятия трансплан-
тата с исключением его растрескивания; при 
укорочении кости, для его компенсации мож-
но увеличить длину аутотрансплантата.
Для улучшения техники остеотомии нами 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
186          
предложено долото (патент на полезную мо-
дель  №39069),  отличающееся  от  традици-
онного  тем,  что  его  рабочая  поверхность  не 
перпендикулярна  длиннику  инструмента,  а 
скошена  под  углом  60-75  градусов.  Благо-
даря этому, при остеотомии снижается веро-
ятность  надлома,  сминания  или  растрески-
вания  кости,  что  обусловлено  увеличением 
режущего момента остеотомии с остающимся 
достаточным рубящим ее моментом. Для уве-
личения качества остеотомии и предупрежде-
ния выхода ее линии за намеченные пределы 
рекомендуется  просверлить  поперечные  от-
верстия вначале и в конце линии остеотомии. 
Для  повышение  качества  остеотомии  нами 
предложен  и  другой  вариант  долота  (заявка 
на изобретение № 2014148640), отличающий-
ся  формой  лезвия,  а  именно  фигурностью 
его режущей кромки. так, ¾ рабочей поверх-
ности  лезвия  S-образно  изогнуто  и  скошено 
под  углом  85-50  градусов  по  отношению  к 
продольной  оси  инструмента  с  образовани-
ем большего шипа, а оставшаяся ¼ линейно 
скошена в обратном направлении под углом 
45 градусов с образованием меньшего шипа. 
Благодаря S-образной форме большего шипа 
при остеотомии исключается соскальзывание 
лезвия  инструмента  с  округлой  поверхности 
кости и снижается вероятность ее сминания. 
Меньший  шип  долота  предназначен  для  ис-
ключения  опасности  его  неконтролируемого 
«провала» за пределы намеченного, а также 
для  лучшего  визуального  контроля  глуби-
ны погружения в кость большего шипа. Кро-
ме  того,  участок  кости  между  шипами  легче 
пересекается, что актуально при остеотомии 
кортикальной пластинки трубчатой кости или 
ее склерозированных участков.
в  костной  хирургии  широко  применяют 
трансоссальный шов, при выполнении которо-
го в кости формируют канал для проведения 
через  него  лигатуры.  внутрикостный  канал 
обычно просверливают дрелью, и через него 
проводят лигатуру с помощью хирургической 
иглы или лигатурной иглы Дешана, служащих 
в  качестве  проводника  нити.  Из  двух  точек 
встречно  друг  к  другу  и  под  острым  углом  к 
поверхности  кости  дрелью  формируют  два 
сообщающихся  между  собой  внутрикостных 
канала. применение хирургической иглы или 
лигатурной  иглы  Дешана  в  качестве  прово-
дника для трансоссального шва, как правило, 
сопряжено  с  недостатками,  к  которым  отно-
сятся  следующие:  для  приведения  хирурги-
ческой иглы в соответствие со сформирован-
ными  внутрикостными  каналами  ее  слегка 
изгибают или распрямляют, что сопряжено с 
риском слома иглы или ее ушка, который тем 
выше, чем меньше ее диаметр, а при исполь-
зовании иглы большего диаметра возрастает 
необходимость  расширения  внутрикостных 
каналов.  поэтому  нами  предложено  устрой-
ство  (патент  на  изобретение  №  2534524), 
представляющее  собой  проводник  лигатуры 
и состоящее из серкляжной проволоки, диа-
метром 1мм, середина которой уплощена до 
0,5-0,8мм и изогнута с формированием ножек 
или  сдвоенной  рабочей  части  и  верхушки, 
представляющей  собой  незамкнутую  петлю, 
наибольший  поперечный  размер  которой 
меньше  3  мм.  Для  того  чтобы  устройством 
было  удобно  манипулировать,  формируют 
его ручку в виде двух петель. при проведении 
устройства через оба внутрикостных канала, 
как  правило,  не  возникает  технических  про-
блем  с  выходом  его  верхушки  через  второе 
отверстие над поверхностью кости. обуслов-
лено это тем, что устройство, будучи в кана-
лах, диаметр которых не на много превышает 
диаметр  рабочей  части  устройства,  в  узком 
пространстве  этих  каналов  сохраняет  пре-
имущество своей пластичности (адаптируясь 
к  кривизне  сформированных  внутрикостных 
каналов) без реализации отрицательной сто-
роны  этой  пластичности  –  неконтролируе-
мой деформации. обусловлено это тем, что 
давление  по  оси  устройства  продвигает  его 
рабочую  часть  по  каналам,  стенки  которых 
не  позволяют  устройству  деформироваться 
больше  чем  это  нужно  для  продвижения  по 
каналам. 
Нами  предложен  и  другой  вариант 
устройство-проводника  для  трансоссального 
шва (патент на изобретение № 2458642), со-
стоящий из спицы Киршнера и отличающийся 
тем, что один конец спицы уплощен и фигур-
но  изогнут  с  формированием  незамкнутой 
петли треугольной формы, а другой конец за-
гнут под прямым углом к длиннику устройства 
с образованием ручки в виде замкнутой пет-
ли.  от  предыдущего  устройства  его  отлича-
ет  возможность  внутрикостного  проведения 
нити только через прямой канал, но зато - в 
обе  стороны,  для  чего  нужно  вывести  рабо-
чую  часть  устройства  в  обратном  предпола-
гаемому проведению лигатуры направлении, 
накинуть на нее петлю и извлечь из костного 
канала в обратную сторону.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
187 
в настоящее время непреложным счита-
ется то положение, что из всего многообразия 
средств лечения замедленной консолидации 
переломов и ложных суставов костей предпо-
чтительны комплексные методы, обеспечива-
ющие оптимальные механические и биологи-
ческие  условия  репаративного  остеогенеза 
[2,7,10,16,17].  примером  такого  комбиниро-
ванного  способа  лечения  на  наш  взгляд  яв-
ляется  предложенный  нами  способ  лечения 
ложных  суставов  ладьевидной  кости  кисти. 
традиционное использование для этого спиц 
и винтов, наряду с необходимостью повторной 
операции по их удалению, сопряжено с опас-
ностью развития как интраоперационных, так 
и  послеоперационных  осложнений.  Исполь-
зование дистракционных аппаратов внешней 
фиксации в качестве репонирующих костные 
отломки ладьевидной  кости устройств дале-
ко  не  всегда  эффективно,  а  их  применение 
лишь  в  качестве  предварительного  лечения 
(для  более  удобного  хирургического  досту-
па  к  костным  отломкам)  -  нецелесообразно. 
предложенный  нами  способ  лечения  лож-
ных  суставов  ладьевидной  кости  (заявка  на 
изобретение  №  2014148641)  заключается  в 
следующем.  производят  S-образный  разрез 
кожи в области лучезапястного сустава. Кисть 
сгибают и в нижней части раны визуализиру-
ют и репонируют отломки ладьевидной кости, 
через  которые  2-миллиметровым  сверлом 
просверливают  канал.  Затем  в  верхней  ча-
сти раны в области метафиза лучевой кости 
циркулярной  пилой  берут  костный  аутотран-
сплантат.  при  этом  формируют  две  парал-
лельные  линии  остеотомии,  длинной  3-4см 
и  глубиной  4-5мм,  с  установкой  диска  пилы 
под  сходящимися  углами  к  поверхности  ко-
сти.  Чтобы  аутотрансплантат  не  фрагменти-
ровался при извлечении его из ложа, с обеих 
его  сторон  делают  ограничительную  заруб-
ку  краем  тонкого  долота.  после  извлечения 
трансплантата  сглаживают  его  неровности 
рашпилем или шаровидной фрезой. получен-
ный 3-4-гранный трансплантат с заостренны-
ми концами вводят в канал репонированных 
отломков  ладьевидной  кости,  а  его  излишки 
скусывают щипцами Люэра. полученную при 
этом заостренную костную щебенку внедряют 
с обеих сторон между трансплантатом и стен-
кой  внутрикостного  канала.  операционную 
рану  послойно  ушивают  и  выполняют  вто-
рой  этап  операции  –  монтаж  аппарата  Или-
зарова,  которым  создают  равномерную  дис-
тракцию  лучезапястного  сустава  на  2-3  мм. 
преимуществами  данного  способа  костной 
пластики  являются  следующие:  уменьшение 
диаметра  внутрикостного  канала  в  репони-
рованных  отломках  ладьевидной  кости  до  2 
мм;  обеспечение  плотного  контакта  между 
костным ложем и трансплантатом; аутотран-
сплантат,  в  силу  своей  большей  кортикаль-
ности,  чем  спонгиозная  ладьевидная  кость, 
«армирует» последнюю изнутри и выступает 
в том числе и в качестве фиксатора; возмож-
ность обойтись одним доступом; многофунк-
циональность дистракционного остеосинтеза 
аппаратом Илизарова с одновременной ста-
билизацией кистевого сустава, исключением 
упора шиловидного отростка лучевой кости в 
ладьевидную кость и использованием закона 
Илизарова (напряжение растяжения вызыва-
ет регенерацию растянутых тканей).
РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ 
все  приведенные  способы  и  устройства 
для  оптимизации  костной  пластики  успешно 
апробированы  на  достаточном  и  продолжа-
ющем  пополняться  клиническом  материале 
- 38 больных с ложными суставами и костны-
ми  опухолями  конечностей  в  возрасте  от  19 
до  63  лет  с  хорошими  результатами.  Их  от-
личает  эффективность,  возможность  суще-
ственного  повышения  качества  выполнения 
узловых моментов операции с возможностью 
применения в лечебных учреждениях любого 
уровня. 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
 
аутокость по своим трансплантационным 
качествам продолжает занимать лидирующее 
положение среди других костно-пластических 
материалов,  что  обусловлено  отсутствием 
антигенных  свойств  и  лучшей  жизнеспособ-
ностью  ее  клеток  [6,10,13,18,19,20].  Успех 
операции  напрямую  зависит  от  качества  и 
прецизионной  точности  взятия  аутотран-
сплантата и его взаимной адаптации с реци-
пиентным ложем. Из всего многообразия спо-
собов  и  устройств  для  повышения  качества 
хирургических вмешательств на костях длин-
ных костей конечностей предпочтительны те 
из  них,  которые  обеспечивают  оптимальные 
условия  репаративного  остеогенеза,  что  де-
лает уместным дальнейший поиск новых раз-
работок по их совершенствованию.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
188          
ЛИТЕРАТУРА
1.  Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Ре-
генерация и пересадка костей.  – М.: Меди-
цина, 1974. – 248 с.
2.  Гайдуков  В.М.  Ложные  суставы.  - 
СПб., 1995. – 204 с.
3.  Лаврищева  Г.И., Торбенко В.П., Раз-
уваева Г.П. Восстановление костей скелета 
с  помощью  трансплантатов    //  Травмато-
логия  и  ортопедия  России.  -  1995.  -  №  4.  - 
С.75-77.
4.  Смирнов В.А.,  Кирдт Л.Е., Арсентье-
ва Н.И., Переломов Ю.П. К вопросу лечения 
ложных  суставов  длинных  костей  нижних 
конечностей      //  Ортопедия,  травматоло-
гия. - 1995. - №4. - С.73-74.
5.  Veruung  A.D.,  Klopper  P.J.,  Vonden 
Noff  A.,  Marti  R.K.,  Ochser  P.E.  The  Healing 
of  biologic  and  sinthetic  bone  implants  //  An 
experimental study. Arch. Orthop. Traum. Surg. 
- 1998. - Vol. 107, №5. - P.293-300.
6.  Барабаш  А.П.  Оптимизация  и  сти-
муляция  процессов  остеорепарации  при 
хирургическом  лечении  переломов  длинных 
костей и их последствий: автореф. … д-ра 
мед. наук. – Иркутск, 2001.
7.  Корж    А.А.,  Белоус  А.М.,  Панков  Е.Я. 
Репаративная регенерация кости. - М.: Ме-
дицина, 1972. – 232 с.
8.  Рукавишников  А.С. Малотравматич-
ная свободная костная пластика как способ 
стимуляции  остеогенеза  при  нарушениях 
консолидации  переломов  костей  голени: 
дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2000. – 148 с.
9.  Терновой    К.С.,  Жила  Ю.С.  Костная 
пластика  при  лечении  ложных    суставов  
длинных  трубчатых  костей  // Ортопедия, 
травматология и протезирование. - № 9. - 
1985. - С.17-20.
10. Мовшович  И.А.  Оперативная  орто-
педия:  руководство  для  врачей.  -  2-е  изд., 
перераб. и доп. - М.: Медицина, 1994. - 448с.
11. Хлусов  И.А.,  Карлов  А.В.,  Суходоло 
И.В.  Генез  костной  ткани  на  поверхности 
имплантантов  для  остеосинтеза  //  Гений 
Ортопедии.- 2003. - №3.- С.16-27.
12. Yang  Z.,  Yuan  M.R.,  Tong  W  et  al. 
Osteogenesis in extraskeletal implanted porous 
calcium  phosphate  ceramics:  variability  among 
different kinds of animals // Biomaterials. - 2006. 
- Vol. 17. - P.2131-2137.
13. Бойчев  Б.,  Конфорти  Б.,  Чоканов  К. 
Оперативная ортопедия и травматология. 
- 2-е изд., перераб. и доп. – София: ДИ «Ме-
дицина и физкультура», 1958. – 832 с.
14. Чаклин  В.Д. Костная пластика. - М.: 
Медицина, 1971. – 227 с.
15. Converse  J.M.  Reconstructive  plastic 
Surgery. – Philadelphia, 1977. – Vol.1-6.
16. Шумада    Н.Ш.,  Стецулла  В.И.  О  пу-
тях  оптимизации  местных  условий  при-
живления  и  перестройки  костных  транс-
плантантов // Ортопедия, травматология. 
- Киев, 1983. - Вып. 13. - С.3-10.
17. Поздеев    А.П.  Комбинированный 
остеосинтез и костная пластика при лече-
нии ложных суставов и дефектов костей у 
детей // Материалы Всероссийской научно-
практической  конференции  детских  орто-
педов-травматологов.  –  Владимир,  1994. 
- С.85-86.
18. Зацепин  С.Т.  Костная  патология 
взрослых. – М.: Медицина, 2001. – 634 с.
19. Ревел  П.А. Патология кости: пер. с 
англ. - М: Медицина, 1993. – 368 с.
20. Шрейнер  А.А. К проблеме репарации 
краевых диафизарных дефектов кости (экс-
периментальное    исследование)  //  Анналы 
травматологии и ортопедии. - 1995. - № 2. 
- С.27-29.
ҚОЛ - АЯҚ СҮЙЕКТЕРІНІҢ ЖАЛҒАН буыНДАРыН ЕМДЕуДЕГІ СҮЙЕК 
ПЛАСТИКАСыНА АРНАЛҒАН бІРЕГЕЙ ТәСІЛДЕР МЕН ҚұРыЛҒыЛАР
а.Г. ГУсеЙНов, а.а. ГУсеЙНов

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: