Травматология және ортопедия ғылыми-тәжірибелік журнал

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
200          
Рисунок 3 – схема удлинения плюсневой кости
Удлинение  начинают  на  5-7  сутки  после 
операции,  темп  дистракции  по  0,25  оборота 
4  раза  в  день  до  достижения  нормальной 
«арки»  стопы.  средняя  стабилизация  в 
аппарате Илизарова 30-40 дней. 
РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ
под  нашим  наблюдением  находились 
95  пациентов  с  двусторонним  халлюкс 
вальгусом.  все  пациенты  были  женского 
пола,  средний  возраст  пациентов  составил 
45,6  года  (от  28  до  63).  с  первой  степенью 
вальгусного  отклонения  первого  пальца 
стопы было 2 пациента; со 2 степенью – 43; 
с  3  степенью  –  50  пациентов.  9  пациентам 
помимо  устранения  вальгусного  отклонения 
первого  пальца  выполнены  чрескожные 
реконструктивные вмешательства - коррекция 
поперечно-распластанной стопы: остеотомия 
Proximo плюсневых костей и остеотомия Weil. 
 
ввиду  того,  что  остеотомия  akin  и 
остеотомия  основных  фаланг  2-4  палец 
не  фиксируются  винтами  –  наложение 
послеоперационной  повязки  крайне  важный 
этап, так как именно она позволяет сохранить 
выполненную  коррекцию,  и  ее  обязательно 
должен  делать  сам  хирург  в  операционной 
под Эоп-контролем.  
На 
следующий 
день 
пациент 
активизируется  и  ходит  в  специальной 
ортопедической  обуви  Барука  сроком  1,5 
месяца (рисунок 4).
Рисунок 4 – пациент в обуви Барука
первая перевязка осуществляется через 
8-12 дней, где снимаются швы, а затем накла-
дывается самоклеящийся эластичный бинт.
считаем,  что  подтаранный  артроэрез 
сегодня 
- 
альтернатива 
в 
лечении 
плосковальгусной 
стопы. 
сочетание 
подтаранного  артроэреза  с  пластикой 
сухожилия  задней  большеберцовой  мышцы 
обеспечивает  полноценную  реконструкцию. 
Коррекция  двусторонней  плосковальгусной 
стопы выполнена у 15 пациентов. пациентов 
активизируем на 3 сутки, а в случае с пластикой 
сухожилия - накладывается гипсовая лонгета 
сроком на 6 недель.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
201 
с  гипоплазией  4  плюсневой  кости  в 
отделении  оперировано  5  пациенток.      в 
отличие  от  одномоментных  удлинений 
за 
счет 
скользящих 
остеотомий 
и 
одномоментных  удлинений  с  применением 
аутотрансплантатов,  метод  чрескостной 
технологии показан при любых  укорочениях 
и в любом возрасте. 
отдаленные  результаты  изучены  у  всех 
пациентов  в  сроки  от  3  месяцев  до  2  лет, 
которые оценивали по шкале aoFaS. 
отличные 
и 
хорошие 
результаты 
наблюдались  у  96,6%  пациенток.  в  трех 
случаях  (2,6%)  отмечали  потерю  коррекции 
вальгусного  отклонения  первого  пальца 
стопы,  что  было  связано  с  отработкой 
технологии. в одном случае (0,8%) отмечали 
миграцию  подтаранного  имплантата  после 
коррекции  плосковальгусной  стопы,  что 
связано  с  неправильным  выбором  размера 
имплантата.      
Клинический  пример  1.  пациентка  п., 
58  лет  (рисунок  5),  двухсторонний  халлюкс 
вальгус (слева 3 степени, справа 1 степени). 
произведена  чрескожная  двухсторонняя 
медиальная  экзостозэктомия,  дистальная 
остеотомия  М1  с  фиксацией  бесшляпочным 
винтом  Хеберта  слева,  двухсторонняя 
остеотомия akin. выписана на 3 сутки.
а
б
в
г
Рисунок 5 – пациентка п., 58 лет, двусторонний халлюкс вальгус:
а - фото до операции; б - рентген до операции; в - через 9 месяцев после операции; г - 
рентген после операции
а
б

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
202          
в
г
Рисунок 6 – пациентка а., 68 лет, двусторонний халлюкс вальгус:
а - фото до операции; б - рентген до операции; в - через 3 месяца после операции; г - 
рентген после операции
Клинический  пример  2.  пациентка  а., 
68  лет  (рисунок  6),  двусторонний  халлюкс 
вальгус  3  степени.  произведена  чрескожная 
двусторонняя  медиальная  экзостозэктомия, 
дистальная  остеотомия  М1  с  фиксацией 
бесшляпочным  винтом  Хеберта,  двусторон-
няя остеотомия akin. выписана на 3 сутки.
Клинический пример 3. пациент с., 5 лет 
(рисунок  7),  двусторонняя  плосковальгусная 
стопа  3  степени.  произведен  подтаранный 
артроэрез  обеих  стоп  имплантатом  фирмы 
Villex. выписан на 3 сутки.
а
б
в
г
д
е

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
203 
ж
з
и
 
   
к
л                             м
н
 Рисунок 7 – пациент c., 5 лет, двусторонняя плосковальгусная стопа
а, б, в - фото до операции; г - плантография до операции; д, е - рентген до операции; 
ж, з, и - фото после операции; к - плантография после операции; л, м, н - рентген 
после операции
а
б
в
г
Клинический  пример  4.  пациентка  ж., 
13  лет  (рисунок  8),  гипоплазия  4  плюсневой 
кости правой стопы. произведена операция: 
остеотомия 4 плюсневой кости, чрескостный 
остеосинтез 
спицевым 
аппаратом 
Илизарова.  Дистракция  28  дней,  фиксация 
32 дней. в результате проведенного лечения 
восстановлен  косметический  вид  стопы, 
функция смежных суставов 
в  полном  объеме,  пациентка  довольна 
эстетической  и  функциональной  стороной 
операции.
Клинический  пример  4.  пациентка  а., 
16  лет  (рисунок  9),  гипоплазия  4  плюсневой 
кости  левой  стопы.  произведена  операция: 
остеотомия 4 плюсневой кости, чрескостный 
остеосинтез 
стержневым 
аппаратом. 
Дистракция 32 дня, фиксация 35 дней. 
 Рисунок 7 – Пациент C., 5 лет, двусторонняя плосковальгусная стопа
а, б, в - фото до операции; г - плантография до операции; д, е - рентген до операции; ж, з, 
и - фото после операции; к - плантография после операции;      
л, м, н - рентген после операции
           а
б
в
г

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
204          
д
е
 
Рисунок 8 – пациентка ж., 13 лет, с диагнозом: гипоплазия 4 плюсневой кости правой 
стопы: а - вид стопы до операции; б - вид стопы после наложения спицевого аппарата 
Илизарова; в - окончательная рентгенография после дистракции; г - окончательный 
вид стопы после дистракции;  д,е - после снятия аппарата Илизарова
а
б
Рисунок 9 – пациентка а., 16 лет, с диагнозом: гипоплазия 4 плюсневой кости левой 
стопы: а - вид стопы до операции; б - вид стопы через 1,5 года
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
таким образом, движение в направлении 
минимальной 
инвазивности 
является 
характерной  чертой  развития  современной 
хирургии  в  целом.  Чрескожная  хирургия 
деформаций стоп пока еще не претендует на 
полную замену «открытых» методик, но, в то 
же  время,  стремление  хирургов  идти  в  ногу 
со  временем  (или  чуть  впереди)  неизбежно 
будет  способствовать  внедрению  в  более 
широкую  практику  и  совершенствованию 
методик чрескожной хирургии, ради эстетиче-
ского удовлетворения пациента.
ЛИТЕРАТУРА
1.  Myerson  M.S.  The  modified  Ludloff 
metatarsal osteotomy // Reconstructive foot and 
ankle surgery. - 2010.- Р. 11-18.
2.  Бережной  С.Ю.  Возможности  мини-
мально инвазивной хирургии в лечении цен-
тральных метатарсалгий // Вестник новых 
медицинских технологий. – 2011. -№ 18 (3). 
– С. 230-34. 
3.  Минасов  Б.Ш.,  Гутов  С.П.,  Билялов 
А.Р. Способ реконструкции переднего отде-
ла  стопы  при  вальгусной  деформации  пер-
вого  пальца  //  Травматология  и  ортопедия 
России. – 2007. - № 2 (44). – С. 84-88. 
4.  Asuncion J., Poggio D. Osteotomia distal 
con fijacion interna en la cirugia percutanea del 
hallux  valgus:  II  international  congress  of  mini-
invasive foot and ankle surgery (abstracts book). 
- Murcia, Spain, 2009. - Р. 107. 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
205 
АЯҚ БАСЫНЫҢ ХИРУРГИЯСЫНДА ИННОВАЦИЯЛЫҚ КОСМЕТИКАЛЫҚ 
ТЕХНОЛОГИЯЛАР
К.Б. Тажин
Түсініктеме. 
жұмыста аяқ басының деформациясы бар 115 пациенттерге, яғни, екі жақты хал-
люкс вальгусы бар 95 пациентке, жалпақ табанды вальгус аяғымен 15 пациентке және туа біткен 
гипоплазиясымен  5  пациентке,  табан  сүйектерімен  4  пациентке  операция  жасалған  хирургиялық 
емдеудің нәтижелері ұсынылды. Өте жақсы және жақсы нәтижелер 96,6% пациенттерде байқалынды. 
Үш  жағдайда  (2,6%)  аяқтың  бас  бармақтың  ауытқу  вальгусын  түзетуді  жойғаны  байқалды,  бұл 
технологияның  істен  шыққанына  байланысты  болды.  Бір  жағдайда  (0,8%)  аяқ  басының  жалпақ 
табанды  вальгусты  түзеткеннен  кейін  имплантатының  топай  асты  миграциясы  байқалды,  бұл 
имплантаттың өлшемін дұрыс таңдамауына байланысты болды.
Негізгі  сөздер:  аяқ  басының  деформациясы,  халлюкс  вальгусы,  тері  арқылы  кіші  инвазивті 
түзету.
INNOVATIVE TECHNOLOGIES IN COSMETIC Of fOOT SURGERY
k.b. tAZHIN
Abstract. the work shows the results of surgical treatment of 115 patients with deformities of the feet, 
where a two-way hallux valgus operated on 95 patients with valgus flat foot 15 patients and 5 patients 
with congenital hypoplasia of 4 metatarsal. Excellent and good results were seen in 96,6% of patients. In 
three cases (2,6%) reported a loss of correction of valgus deviation of the first toe of the foot, which was 
associated development of the technology. In one case (0,8%) reported the migration of subtalar implant 
after correction of valgus flat foot, due to the wrong choice of the size of the implant.
Key words: foot deformity, hallux valgus, mini invasive percutaneous correction.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
206          
МНОжЕСТВЕННЫЕ И СОчЕТАННЫЕ пОВРЕжДЕНИЯ
УДК 616.718.19-189.22 
СТАБИЛИзАЦИЯ НЕСТАБИЛьНЫХ пОВРЕжДЕНИй ТАзОВОГО КОЛьЦА 
АппАРАТОМ ВНЕшНЕй фИКСАЦИИ
н.Д. БаТпенов, Ш.а. БаймагамБеТов, н.Б. орловсКий, 
Б.с. Досмаилов, н.К. мУрсалов
научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, астана
ВВЕДЕНИЕ 
в  структуре  повреждений  тазового 
кольца  нестабильные  переломы  достигают 
79% (Дятлов м.м., 2004). переломы таза яв-
ляются  шокогенными  факторами,  которые 
в  23,2-46,3%  случаях  приводят  к  леталь-
ному  исходу  (Бабоша  в.а.,  1996).    одним 
из  мероприятий  противошоковой  терапии 
является 
стабилизация 
нестабильных 
повреждений  таза  аппаратом  внешней 
фиксации  (стэльмах  К.К.,  2005),  которая 
обеспечивает  достаточную  репозицию  и 
стабильно-механическую фиксацию. аппара-
ты внешней фиксации имеют различные ва-
рианты  и  в  настоящее  время  продолжается 
их совершенствование.  
Цель  работы  -  изучить  результаты 
применения  аппаратов внешней фиксации при 
нестабильных повреждениях тазового кольца 
у больных с нестабильной гемодинамикой.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
в  данной  работе  приводятся  результаты 
лечения  25  больных  с  нестабильными 
повреждениями таза в период с 2013 по 2014 
годы. У этих больных имелись нестабильные 
повреждения  тазового  кольца,  осложненные 
травматическим  шоком.  возраст  больных 
варьировал  от  17  до  69  лет.  причиной 
повреждении  тазового  кольца  являлись 
высокоэнергетические  травмы:  дорожно-
транспортные  происшествия  и  падения  с 
высоты. всем больным стабилизация тазового 
кольца  проводилась  в  противошоковой 
палате.  из  них    9  больным  стержни-шурупы 
вводились  в  надвертлужную  область  и 
компонована  рама  типа  ганца,  так  как  у 
этих  пострадавших  имелась  вертикальная 
нестабильность и требовалась стабилизация 
всего тазового кольца. в 16 случаях стержни-
шурупы  вводились  в  гребень  подвздошной 
кости,  потому  что  необходимо  было 
стабилизировать  переднее  полукольцо  таза 
(повреждения  типа  в).  стабилизация  таза 
позволяет  фиксировать  и  компрессировать 
отломки  костей  таза,  что  уменьшает 
кровопотерю  за  счет  уменьшения  объема 
таза и повышения внутритазового давления.  
 
РЕзУЛьТАТЫ И ИХ ОБСУжДЕНИЕ  
Двое  больных  умерли  в  1  сутки  после 
госпитализации  от  полученных  сочетанных 
травм.  остальные больные после выведения 
из  травматического  шока  были  переведены 
в  профильные  отделения  и  в  дальнейшем 
проведены 
различные 
оперативные 
вмешательства на тазовом кольце в плановом 
порядке.  методы  остеосинтеза  подобраны 
индивидуально  в  зависимости  от  общего 
состояния больного и имеющихся сочетанных 
и множественных травм. открытая репозиция 
и  накостный  остеосинтез  применен  в  17 
случаях, 
чрескостный 
компрессионно-
дистракционный остеосинтез в 8 случаях.
аппарат наружной фиксации, наложенный 
на  таз  с  целью  стабилизации,  значительно 
улучшает  состояние  пострадавшего  за  счет 
остановки  кровотечения  и  почти  полного  ис-
чезновения  болей.  За  стержнями  легко  уха-
живать. Больного можно положить на бок, об-
работать спину, что является профилактикой 
гипостатических расстройств.
зАКЛЮчЕНИЕ
применение
 аппарата внешней фиксации 
таза  при  его  нестабильных  повреждениях 
обеспечивает 
противошоковый, 
гемостатический  эффект  из-за  малой  
травматичности 
вмешательства. 
ста-
бильная  фиксация  отломков  позволяет  в 
раннем  послеоперационном  периоде  на-
чать  функциональное  восстановительное 
лечение,  обеспечивая    высокоэффективный 
клинический  эффект.  Таким  образом,  при 
нестабильной  гемодинамике  у  больных 
с  нестабильными  повреждениями  таза 
требуется  стабилизация,  которая  является 
противошоковым  мероприятием  первого 
«золотого» часа после поступления больного 
в клинику. 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
207 
УДК 617.5 – 001.
 КОМпЛЕКСНОЕ ЛЕчЕНИЕ пАЦИЕНТОВ С СОчЕТАННЫМИ И 
МНОжЕСТВЕННЫМИ ТРАВМАМИ КОНЕчНОСТЕй И КОСТЕй ТАзА
н.Д. БаТпенов
1
, н.Б. орловсКий
2
, К.Т. оспанов
1
,
 е.н. наБиев
2
, Б.с.Досмаилов
1 
, н.К.мУрсалов
1
1
научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, астана 
2
медицинский университет астана
авторами  проанализированы  результаты  комплексного  лечения  21  больных  с 
политравмой,  в  том  числе  12  (57,2%)    больных  с  повреждениями  костей  конечностей,  9 
(42,8%) больных с повреждениями костей таза, лечившихся в отделениях травматологии 
№  2,  5  за  период  с  2013  по  2014  гг.
  разработанная  щадящая  иммобилизация  нижней 
конечности  у  пострадавших  с  политравмой  обеспечивает  адекватную  фиксацию  и 
вытяжения нижней конечности  в реанимационном периоде, а также во время экстренного 
наружного  остеосинтеза  аппаратом  внешней  фиксации  костей  голени  либо  бедра. 
внедрение  хирургической  тактики  лечения  больных  в  остром  периоде  политравмы  с 
использованием малоинвазивной технологии фиксации переломов позволили обеспечить 
раннюю  стабилизацию  состояния  пострадавших,  избежать  диагностических  ошибок  и 
получить положительные результаты лечения в 98% случаях.
Ключевые  слова:  политравма,  множественная  травма,  сочетанная  травма,  тя-
жесть  повреждения,  аппараты  наружной  фиксации,  погружной  остеосинтез,  «контроль 
повреждений».
ВВЕДЕНИЕ
научная 
разработка 
хирургической 
тактики лечения пострадавших с политравмой 
является актуальной проблемой современной 
травматологии  и  ортопедии.  политравма 
характеризуется  высокой  летальностью  и 
является  одной  из  трех  основных  причин 
смертности,  а  в  возрасте  до  40  лет  
смертность от травм занимает первое место 
[1,2,3,4,5].  по  данным  ряда  исследователей 
летальность  при  политравме  колеблется 
в  пределах  от  7,1%  до  22,0%  [6,7,8].  сни-
жение  летальности  при  сочетанных  трав-
мах  на  10-15%,  наметившееся  в  80-е  годы, 
оказалось  при  ближашем  рассмотрении 
обманчивым,  так  как  эти  данные  отражали 
летальность в остром периоде после травмы 
и  были  обусловлены  совершенствованием 
противошоковых  мероприятий.  общая  же 
летальность,  включая  погибших  в  более 
отдаленные  периоды  после  политравмы, 
оставалась  такой  же,  составляя  30-35% 
[9,10,11].
внедрение 
новых 
технологий 
в 
современную  травматологию  и  систему 
ортопедического  «damage  control»  (контроль 
повреждений) 
позволило 
существенно 
улучшить  результаты  лечения  пациентов 
с 
множественными 
и 
сочетанными 
повреждениями  [12,13].  однако  частота 
неудовлетворительных 
результатов 
хирургического лечения больных с травмами 
шокогенных сегментов скелета составляет от 
20 до 30,5% [14,15].
при  политравах  тяжесть  состояния 
пострадавших 
обусловлена 
шоком, 
кровотечением,  повреждением  внутренних 
органов, 
черепно-мозговой 
травмой. 
лечебная  тактика  при  повреждениях  костей 
конечностей,  а  также  сроки  выполнения 
оперативного  вмешательства  –  наиболее 
спорные  вопросы.  мнения  авторов  разные: 
от внеочагового остеосинтеза по экстренным 
показаниям  [16,17,18
],  различных  методов 
после  стабилизации  состояния  больного 
[19,20,21
]  до  простой  иммобилизации  или 
скелетного вытяжения [22].
начиная с 90-х годов прошлого столетия, 
в остром периоде политравмы  применяется 
остеосинтез  длинных  костей  конечностей. 
в  странах  снг  приоритет  принадлежал 
внеочаговому  остеосинтезу  по  илизарову 
[23,24,25], т.к. погружные методы остеосинтеза 
сопровождались 
большим 
количеством 
осложнений 
и 
неудовлетворительных 
результатов  [26,27].  За  рубежом,  благодаря 
разработке 
малотравматичных 
методов 
погружного 
остеосинтеза, 
приоритет 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
208          
стали  отдавать  закрытому  блокирующему 
остеосинтезу [28,29,30].
в 
настоящее 
время 
причинами 
неоправданного 
сокращения 
объема 
оперативных 
вмешательств, 
предпринимаемых  в  срочном  порядке  у 
пострадавших  с  политравмой,  является  от-
сутствие  объективных  критериев  сравни-
тельной оценки травматичности операций, а 
также опасность причинения за счет операции 
дополнительной травмы. однако, появление 
новых технологических возможностей, разра-
ботка новых методов и способов восстановле-
ния  функции  опорно-двигательного  аппарат, 
требует четкого определения их роли и места 
в системе оказания помощи пострадавшим.
при определении тактики хирургического 
лечения 
переломов 
одни 
авторы 
ориентируются  на  индексы  тяжести  травмы 
[31,32,33]  и  не  учитывают  тип,  вид  и 
локализацию перелома. Другие [34,35,36,37] 
объединяют открытые и закрытые переломы, 
несмотря на то, что показания к оперативному 
лечению  в  раннем  периоде  политравмы 
при  этих  повреждениях  принципиально 
отличаются.
Таким  образом,  рекомендуемые  для 
практического 
применения 
тактические 
приемы  основываются,  главным  образом, 
на  данных  о  характере  травмы,  давно 
устаревших  лечебных  схемах  и,  более 
всего,  на  личном  опыте  врача.  поэтому, 
остается  актуальной  разработка  системы 
раннего хирургического лечения переломов у 
пострадавших с политравмой, основанной на 
объективной количественной оценке тяжести 
состояния  пострадавшего,  позволяющей 
надежно определить характер, объем и сроки 
оперативных  вмешательств  с  учетом  типа, 
вида  и  локализации  перелома.  Требуют 
разработки  и  совершенствования  методы 
хирургического  лечения  переломов  длинных 
костей и костей таза.
Цель 
исследования 
– 
улучшить 
результаты 
лечения 
пострадавших 
с 
политравмой  путем  усовершенствования 
ранней  хирургической  тактики  лечения 
больных  в  остром  периоде  политравмы  с 
использованием  малоинвазивного  метода 
внеочагового 
остеосинтеза 
аппаратами 
внешней фиксации.

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: