Травматология және ортопедия ғылыми-тәжірибелік журнал

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
189 
түйінді кезеңдерінің орындалу сапасын едәуір арттырудың тиімділігімен және мүмкіндігімен 
ерекшелінеді.
Негізгі сөздер: қол - аяқтың ұзын сүйектерінің жалған буыны, псевдоартроз, баяу консо-
лидациясы, сүйек пластикасы, остеопластика, аутотрансплантат, сүйек тінінің репарациялық 
регенерациясы.
oriGinal metHod and apparatus for bone GraftinG in tHe 
treatment of false Joints limb bones
a.H. HUSeyNoV, а.а. HUSeyNoV 
abstract.  treatment  of  false  joints  remains  an  urgent  problem-injury  pathology  and 
orthopedics. along with the internal fixation of bone fragments usually require activation osteopenia 
bone grafting. of all types of osteoplasty, according to the authors, is the optimal bone grafting 
using autotransplantantov. the last free of the antigenic properties and have better conditions 
for healing and remodeling. However, getting the bone and its use has its own characteristics, 
and may be accompanied by complications-tions. therefore, the authors suggested some ways 
to improve the acquisition and use of free grafts. all are protectable and successfully tested at 
a sufficient and continues to grow clinical material - 38 patients aged 19 to 63 years. they are 
distinguished by efficiency and the ability to significantly improve the quality of implementation of 
key aspects of the operation of bone grafting.
Keywords: pseudoarthrosis of long bones of limbs, pseudo-arthrosis, delayed consolidation, 
bone grafting, osteoplasty, auto-transplant, reparative regeneration of bone tissue.
УДК  616.71-006-717/.718-089.84
ВыбОР ОПТИМАЛЬНОЙ МЕТОДИКИ хИРуРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ 
МЕТАСТАТИЧЕСКИх ОПухОЛЕЙ ДЛИННых КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
в.в. пРоЦеНКо, а.Н. КостЮК, а.в. ИЛьНИЦКИЙ 
 Институт травматологии и ортопедии НаМН Украины,  Киев
в статье сообщается об использовании методик хирургического лечения у 81 пациента 
с метастатическим поражением костей конечности. пациентам выполнены: сегментарные 
резекции кости с эндопротезированием, армированный металлоостеосинтез, чрескостный 
внеочаговый остеосинтез с использованием аппаратов внешней фиксации Костюка. в ре-
зультате проведенного хирургического лечения удалось улучшить функцию конечности, по-
высить  качество  жизни  пациентов,  а  также  увеличить  продолжительность  жизни  данной 
категории больных. 
Ключевые  слова:  метастатическая  опухоль  кости,  хирургическое  лечение, 
эндопротезирование, армированный остеосинтез, чрескостный внеочаговый остеосинтез.
ВВЕДЕНИЕ
Метастатическое 
поражение 
кос-
тей  у  онкологических  больных  являет-
ся  значительной  проблемой  в  опред-
елении  тактики  и  сроков  лечения.  Как 
правило, это - больные с выраженными боля-
ми, с интоксикацией и кахексией. Боль и дру-
гие осложнения, вызванные метастатическим 
поражением скелета, могут значительно огра-
ничивать функцию различных органов, приво-
дят к развитию переломов костей и является 
неблагоприятным  прогностическим  факто-
ром. по данным литературы наиболее часто 
в кости метастазируют рак молочной железы 
(47-85%),  рак  предстательной  железы  (54-
65%), рак щитовидной железы (28-60%), рак 
почки (33-40%), рак легких ( 32-40%). Гораздо 
реже метастазируют в кости рак печени (16%), 
рак яичников (9%), рак пищевода (5-7%), рак 
прямой кишки (8-13%) [1]. при этом метаста-
зами  преимущественно  поражаются  позво-
ночник,  проксимальные  части  бедренной  и 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
190          
плечевой  костей,  кости  таза,  ребра,  грудина 
[1].  Метастазы в кости могут быть остеолити-
ческими, остеобластическими и смешанными 
[2,3].  при  наличии  остеолитических  пораже-
ний разрушения кости (остеолиз) происходит 
двумя путями: либо прямой резорбцией кости 
опухолевыми клетками, или опухолевые клет-
ки активируют остеокласты, которые, в свою 
очередь,  непосредственно  осуществляющих 
резорбцию кости [3].
Риск  патологических  переломов  в 
длинных костях коррелирует со степенью де-
струкции кортикального слоя. перелом стано-
вится вероятным при разрушении кортикаль-
ного слоя более чем на 50% [1,4].
патологические  переломы  костей  без 
проведения  комплексного  лечения  имеют 
невысокий  процент  (64%)  консолидации  со 
сроками сращения до 6-7 месяцев [4]. Успехи 
химиотерапии  способствовали  дальнейше-
му  развитию  и  совершенствованию  хирур-
гических  методик  лечения  метастатических 
поражений  костей  скелета  [5,6,7].  сегодня, 
хирургический этап лечения больных с мета-
стазами  в  кости  является  одним  из  главных 
методов лечения данной патологии [8,9,10].
в  литературе  [4,8,11]  сообщается  о 
различных  методиках  хирургического  лече-
ния метастазов в кости: эндопротезирование, 
использование  аппаратов  внешней  фикса-
ции,  армированный  остеосинтез  с  исполь-
зованием  пластин  и  блокирующих  стержней 
с  анализом  полученных  результатов,  как  по 
функциональному  результату  проопериро-
ванной  конечности,  так  и  по  качеству  жизни 
и выживаемости больных с метастатическим 
опухолями.      
Хирургическое  вмешательство  в  случае 
метастатического поражения длинных костей 
направлено  на  улучшение  качества  жизни 
больных  (уменьшение  болевого  синдрома, 
стабилизации  пораженного  костного  сегмен-
та),  возможность  восстановления  функции 
пораженной конечности в кратчайшие сроки, 
обеспечение  локального  опухолевого  контр-
оля и продолжение специфического лечения 
[4,8,12],  а  удаление  единичных  метастазов 
позволяет  повысить  общую  выживаемость 
больных злокачественными опухолями [1].
в данной статье мы приводим полученные 
нами результаты хирургического лечения па-
циентов с метастатическим поражением кос-
тей конечностей.
Цель  работы:
  определить  оптимально 
эффективную методику хирургического лече-
ния  метастатических  опухолей  длинных  кос-
тей конечностей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы
в клиническом отделе ГУ «Институт трав-
матологии  и  ортопедии  НаМН  Украины»  за 
период с 2009 по 2015 гг. хирургическое лече-
ние по поводу метастазов в трубчатые кости 
получил  81  пациент,  в  возрасте  от  27  до  78 
лет, средний возраст: 52,3±1,2 года. женщин 
было 48, мужчин – 33. 
Распределение  пациентов  с  метастати-
ческим поражением костей в зависимости от 
первоисточника  опухоли  было  следующим: 
рак  почки  -  29  (35,8%)  пациентов,  рак  мо-
лочной железы - 26 (32,1%),
 
рак легкого - 10 
(12,3%)
, 
миеломная  болезнь  -  5  (6,2%),  рак 
предстательной  железы  -  3  (3,7%),  аноним-
ный рак - 2 (2,5%), рак кишечника - 2 (2,5%), 
рак щитовидной железы - 2 (2,5%), рак яични-
ка - 1 (1,2%), рак шейки матки - 1 (1,2%).
при  поступлении  в  стационар  больные 
проходили  комплексное  обследование  с  ис-
пользованием  рентгенографии,  компьютер-
ной  томографии,  магнитно-резонансной  то-
мографии,  ультразвукового  исследования, 
позитронно-эмиссионной  компьютерной  то-
мографии, а также  лабораторных исследова-
ний крови и мочи, в том числе с использова-
нием  специфических  маркеров  опухолевого 
процесса,  и  объязательным  выполнением 
трепанобиопсии или открытой биопсия очага 
поражения в кости с целью верификации опу-
холевого процесса.  
выбор оптимального метода хирургичес-
кого лечения при метастатическом поражении 
трубчатой   кости конечности был обусловлен 
следующими критериями: общим состоянием 
больного,  количеством  метастазов,  локали-
зацией  и  протяженностью  процесса  в  кости, 
наличием  или  отсутствием  мягкотканного 
компонента  опухоли  (по  данным  Кт  и  МРт), 
гистологической  дифференцировкой  опухо-
ли,  наличием  и  давностью  патологического 
перелома, чувствительностью опухоли к спе-
цифической терапии.
пациентам  в  схемах  комплексно-
го  лечения  были  выполнены  следующие 
хирургические  вмешательства:              сег-
ментарная  резекция  кости  с  эндопротези-
рованием выполнена у 27 пациентов. произ-
ведено  эндопротезирование  тазобедренного 
сустава у 16   пациентов, диафиза бедренной 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
191 
и  плечевой  кости  -  4,  локтевого  сустава  -  3, 
плечевого сустава - 3, коленного сустава - 1.
армированный 
металлоостеосинтез 
выполнен  у  25  пациентов.  Метастазы  лока-
лизовались: бедренная кость - 15 пациентов, 
плечевая кость - 8, большеберцовая кость - 1, 
лучевая кость - 1.
Чрескостный  внеочаговый  остеосинтез 
стержневыми аппаратами внешней фиксации 
Костюка применен у 29 пациентов. Метастазы 
локализовались:  проксимальный  отдел  бе-
дренной  кости  -  14  пациентов,  диафиз  бе-
дренной  кости  -  10,  диафиз  плечевой  кости 
- 4, дистальный отдел бедренной кости - 1.
вместе с хирургическим лечением паци-
енты  в  схемах  комплексного  лечения  полу-
чали  полихимиотерапию,  гормонотерапию, 
иммунотерапию, бисфосфонаты, лучевую те-
рапию и радиоизотопное лечение.
с  учетом  перечисленных  критериев 
выполнен  армированный  металлоостеосин-
тез с использованием накостной пластины и 
костного  цемента  у  20  пациентов,  а  у  5  вы-
полнен армированный металлоостеосинтез с 
использованием  интрамедуллярного  блоки-
рующего стержня.
У  пациентов  с  явлениями  множествен-
ного  метастатического  поражения  костей,  а 
также поражением  висцеральных органов, с 
угрозой или патологическим переломом кос-
ти,  преимущество  отдавалось  стержневым 
аппаратам  внешней  фиксации  Костюка.  Ис-
пользование стержневых аппаратов внешней 
фиксации Костюка было обусловлено просто-
той выполнения операции и незначительным 
промежутком времени, необходимым для ее 
выполнения.
У  пациентов  с  солитарными  метаста-
зами  в  кости,  у  которых  прогнозировали  бо-
лее  длительные  сроки  выживания,  после 
биопсии  и  подтверждения  метастатического 
характера  поражения  кости,  проводилось 
эндопротезирование  сустава  при  поражении 
суставного  сегмента  кости,  или  устанавли-
вался  металлический  имплант  при  пораже-
нии диафиза кости.
Функциональный  результат  проопериро-
ванной  конечности  рассчитывался  по  шка-
ле  MStS  (Musculo  -  Sceletal tumor  Staging  / 
System /).
оценку  боли  в  месте  метастатического 
поражения до лечения и после проведенного 
лечения проводили согласно опроса по шка-
ле R.G. Watkins.
оценку качества жизни больных, которым 
выполнено  хирургическое  лечение  проводи-
ли согласно опроса по системе eoRtc QLQ 
- с30 (шкала баллов от 0 до 4).
выживаемость  пациентов  определяли 
методом Каплана-Мейера.
РЕЗуЛЬТАТы  И  Их  ОбСуЖДЕНИЕ
послеоперационные 
осложнения 
выявлены  у  4  (4,9%)  пациентов,  рецидивы 
метастатической опухоли отмечены у 6 (7,4%) 
больных. после применения чрескостного ос-
теосинтеза,  лучевой терапии и бисфосфона-
тов у 21 пациента, где была достигнута кон-
солидация  патологического  перелома  кости, 
выполнен демонтаж аппарата внешней фик-
сации.  У  4  пациентов,  где  была  достигнута 
стабилизация процесса в кости, в последую-
щем выполнен армированный металлоостео-
синтез, еще у 2 выполнена резекция диафиза 
кости с установкой металлического импланта. 
У 2 пациентов, где несмотря на проводимое 
лечение  отмечалось  прогрессирование  про-
цесса  в  кости,  выполнена  ампутация  конеч-
ности.
Функциональный  результат  проопери-
рованной  конечности  (по  шкале  MStS)  по-
сле  эндопротезирования  составил  от  84% 
до  91,2%,  после  армированного  металлоос-
теосинтеза: от 70% до 86%, после примене-
ния чрескостного внеочагового остеосинтеза 
стержневым  аппаратом  внешней  фиксации 
Костюка: от 68% до 72,4%.
степень  болевого  синдрома  (по  шкале 
R.G.  Watkins):  после  применения  аппаратов 
внешней фиксации снизилась со 84% до 20%, 
после армированного остеосинтеза с 82% до 
15%, после эндопротезирования с 88% до 8%.
Качество  жизни  больных  (по  системе 
eoRtc QLQ - с30), после эндопротезирования 
улучшилась с 30 до 80 баллов, после армиро-
ванного остеосинтеза с 40 до 72 баллов, по-
сле  чрескостного  внеочагового  остеосинтеза 
с 30 до 66 баллов.
трехлетняя  общая  выживаемость  паци-
ентов  составила  48,6±0,54%,  пятилетняя  - 
32,4±0,78%.
с  учетом  полученных  нами  результатов 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
192          
лечения  пациентов  с  метастатическими  опу-
холями трубчатых костей конечностей можно 
сделать  заключение,  что  при  выборе  опти-
мальной  методики  хирургического  лечения 
данной  патологии  необходимо  учитывать 
следующие  факторы:  общее  состояние 
больного,  количество  метастазов,  наличие 
висцеральных  метастазов,  локализацию  и 
протяженность  процесса  в  кости,  наличие 
или  отсутствие  мягкотканного  компонента 
опухоли (по данным Кт и МРт), гистологичес-
кую  дифференцировку  опухоли,  наличие  и 
давность патологического перелома, чувстви-
тельность опухоли к специфической терапии.
показаниями  к  радикальному  хирурги-
ческому лечению больных с метастатическим 
поражением  длинных  трубчатых  костей  яв-
ляются: солитарные метастазы в костях, воз-
можность выполнения радикальной резекции 
кости  при  адекватном  локальном  контроле, 
безрецидивный период течения заболевания 
после  удаления  основной  опухоли  более  24 
месяцев. показаниями к паллиативном хирур-
гического  лечения  являются:  угроза  возник-
новения  или  патологический  перелом  кости, 
который произошел с учетом прогностических 
факторов,  некупируемый  болевой  синдром 
при метастатическом поражении кости.
ВыВОДы
1.  Хирургическое  лечение  метастазов  в 
кости является этапом в схемах комплексного 
лечения данной патологии.
2.  Эндопротезирование  суставов  и 
армированный 
металлоостеосинтез 
- 
основные  методики  хирургического  лечения 
метастазов в кости.
3.  Чрескостный  остеосинтез  может  быть 
как вспомогательной, так и самостоятельной 
методикой  хирургического  лечения  метаста-
зов в кости.
ЛИТЕРАТУРА
1.  Алиев  М.Д.,  Тепляков  В.В.  ,  Калли-
стов  В.Е.  и  др.  Современные  подходы  к 
хирургическому  лечению  метастазов  зло-
качественных  опухолей  в  кости  //  Практи-
ческая  онкология:  избранные  лекции  /  Под 
ред. С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. – СПб.: 
Центр ТОММ, 2004.  – С. 738-748.
2.  Spencer  S.J.  Locked  intramedullary 
nailing  of  symptomatic  metastases  in  the 
humerus   // J. Bone Joint Surg. Br. – 2001. – Vol. 
92-B (1). – Р. 142 – 145.
3.  Wedin R. Surgical treatment of skeletal 
metastatic  lesions  of  the  proximal  femur: 
endoprosthesis or reconstruction nail?  // J. Bone 
Joint Surg. Br. – 2005. – Vol. 87-B. – P.  1653 – 
1657. 
4.  Тепляков В.В., Карпенко В.Ю., Валие-
ва А.К. Хирургическое лечение патологиче-
ских переломов длинных трубчатых костей 
при метастатическом поражении  // Вопро-
сы онкологии. – 2005. – Т. 51, № 3. – С. 377 
– 381.
5.  Bauer H.C. Controversies in the surgical 
management  of  skeletal  metastases  //  J.  Bone 
Joint Surg. Br. – 2005. – Vol. 87. – P. 608 – 617.
6.  Cappana  R.,  De  Biase  P.,  Campanacci 
D.A. A new protocol of surgical treatment of long 
bone metastases   // Ortop. Traumatol. Rehabil. 
– 2003. – Vol. 5, № 3. – P. 271 – 275.
7.  Damron T.A., Sim F.H. Surgical treatment 
for  metastatic  disease  of  the  pelvis  and  the 
proximal end of the femur  // Instructional Course 
Lectures. – 2000. – Vol. 49. – P. 461– 470.
8.  Тихилов  Р.М.,  Григорьев  П.В.,  За-
сульский  Ф.Ю.  и  др.  Хирургическое  лечение 
больных  с  метастатическими  поражения-
ми длинных костей. - Мат. Всерос. конф. с 
международным участием «Эндопротезиро-
вание крупных суставов». – Москва, 2009. – 
С. 120.
9.  Sim F.H. Metastatic bone disease of the 
pelvic and femur // Instr. Course Lect. – 1992. – 
Vol. 41. – P. 317 – 327.
10. Futani  H.,  Kamae  S.,  Atsui  K.  et  al. 
Successful limb salvage of pathological fracture 
of the distal  tibia  caused  by  cancer  metastasis 
// Orthop. Sci. – 2002. – Vol. 7, № 2. – P. 262 – 
266.
11. Бур’янов О.А., Проценко В.В., Чорний 
В.С. Наш досвід лікування хворих з метаста-
тичним ураженням кісток // Травма. – 2011. 
– Том 12, № 2. – С. 112-114. 
12. Bickels  J.,  Dadia  S.,  Lilar  Z.  Surgical 
management  of  metastatic  bone  disease    //  J. 
Bone Joint. Sarg. Am. – 2009. – Vol. 91, № 6. – 
P. 1503 – 1516.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
193 

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: