Травматология және ортопедия ғылыми-тәжірибелік журнал

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
209 
ке    использовали  внеочаговый  остеосинтез 
анФ.  ранние  операции  (в  течение  первых 
суток после стабилизации общего состояния) 
на  сегментах  оДа    выполнены  5  (22,5%) 
больным, из них пХо открытого перелома 2-3 
степени и первичный остеосинтез аппаратом 
илизарова 9 больным (22 сегмента).
при  сочетании  переломов  берда  и 
голени,  либо  одного  бедра    использовали 
специальную  шину,  которая  изготовлена 
из  двух  раздвижных  аллюминевых  рамок: 
наружная  раздвижная  рамка  длиной  до 
1,71  м  с  поперечной  распоркой  для  упора  в 
подмышечную  впадину  и  внутренняя  рамка 
длиной  до  1,45  м  с  поперечной  распоркой 
для упора в паховую область. нижняя часть 
внутренней  рамки  снабжена  поперечной 
пластиной  с  резьбовым  отверстием  для 
винтового  механизма.  винтовой  механизм 
соединен с металлической дугой. раздвижные 
рамки  снабжены  п-образными  прижимными 
фиксаторами  и  стопорными  болтами.  Шина 
предназначена  для  фиксации  костных 
фрагментов  у  больных  с  политравмой 
в  реанимационном  периоде,  а  также  во 
время  экстренного  наружного  остеосинтеза 
аппаратом  внешней  фиксации  костей 
голени  либо  бедра  (оформлена  заявка  на 
предполагаемое изобретение).
ранняя  стабилизация  переломов  длин-
ных  костей  является  эффективной  профи-
лактической  мерой  возможных  осложнений 
(жировая эмболия, тромбоэмболия лёгочной 
артерии, пневмония и прочие). она необходи-
ма для стабилизации общего состояния боль-
ного,  проведения  лечебно-диагностических 
мероприятий и ранней активизации больного 
в  постели.  нестабильность  переломов  спо-
собствует более продолжительному течению 
шока, развитию жировой эмболии, кровотече-
нию, являющимися основной причиной смер-
ти [35].
окончательный 
синтез 
переломов 
длинных костей конечностей и таза проводили 
после стойкой стабилизации жизненно важных 
функций  организма,  как  правило,  в  течение 
четырех  недель.  в  период  компенсации 
организма  выполнено  всего  19  операций  (у 
12 больных), причем одноэтапные операции в 
ходе одного наркоза сразу на всех сегментах 
конечностей  выполнены  у  5  больных,  у  7 
больных  —  последовательно,  с  перерывом 
7-10 дней в два этапа. Консервативный метод 
применен на 9 сегментах (у 4 больных).
Таким  образом,  из  21  больного 
оперативное  лечение  проведено  17  (29 
сегмента)  больным,  консервативное  –  4 
(9  сегмента).  17  больным  было  проведено 
в  общей  сложности  25  операций,  из  них 
чрескостный  остеосинтез  составил  7  (28%) 
операций, погружной остеосинтез – 3 (12%), 
закрытый  блокирующий  интрамедуллярный 
остеосинтез (ЗБиос) – 8 (32%), применение 
спиц, проволоки – 7 (28%). следует отметить, 
что  малоинвазивная  технология  фиксации 
переломов – ЗБиос снижает травматичность 
манипуляции,  облегчает  процесс  фиксации 
переломов,  что  дает  возможность  широко 
использовать их для остеосинтеза переломов 
оДа при политравме.
в  послеоперационном  периоде  уделяли 
внимание  профилактике  гнойно-септических 
осложнений, посттравматической пневмонии, 
ТЭла,  пролежней.  немаловажное  значение 
имеет обеспечение адекватного энтерального 
и 
парентерального 
(сбалансированного 
и  калорийного  по  составу)  питания.  в 
дальнейшем,  после  стабилизации  общего 
состояния  больных  переводили  из  ориТ 
для  дальнейшего  лечения  в  отделение 
множественной травмы или политравмы.
в основу тактики лечения пострадавших 
с  травмой  таза  положены  общие  критерии 
оценки  тяжести  состояния.  вместе  с  тем,  с 
учетом  результатов  наших  исследований  и 
новых  разработок,  хирургическая  тактика 
лечения тяжелых повреждений таза в остром 
периоде имеет существенные отличия. ранний 
остеосинтез таза, обладая гемостатическим и 
противоболевым эффектом при минимальной 
травматичности 
применяемых 
методик, 
может  рассматриваться  как  компонент 
противошоковой терапии.
перспективным  направлением  развития 
метода  внешней  фиксации  нестабильных 
повреждений таза является сочетание методов 
внешней  и  внутренней  фиксации  в  виде  как 
одномоментного,  так  и  последовательного 
их  применения.  Как  правило,  переднее 
полукольцо  таза  можно  достаточно  надёжно 
стабилизировать  большинством  аппаратов, 
тогда  как  для  фиксации  заднего  полукольца 
необходимо 
применение 
технологий 
внутреннего  функционально  стабильного 
остеосинтеза.
при  оперативном  лечении  повреждений 
тазового  кольца  использовались  следующие 
технологии:  ЧКДо,  накостный  остеосинтез. 
Циркулярные (замкнутые) аппараты внешней 
фиксации применены в 4 случаях, передние 
(незамкнутые)  аппараты  –  в  двух.  аппараты 
внешней фиксации использовали в качестве 
временного метода при оказании неотложной 
помощи  пострадавшим  с  нестабильными 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
210          
повреждениями  таза  и  шоком.  Как 
окончательный  метод  лечения  внешние 
аппараты применены в случае осложненных 
повреждений  таза,  а  также  при  наличии 
противопоказаний к выполнению внутренней 
фиксации тазового кольца.
Клиническое 
наблюдение 
(рисунок 
1).  Больной  а.,  48  лет.  Травму  получил 
в 
результате 
дорожно-транспортного 
происшествия 22.09.13 г. Доставлен бригадой 
скорой  медицинской  помощи  в  приемное 
отделение  нииТо.  Клинический  диагноз: 
сочетанная 
травма. 
Травматический 
разрыв  симфиза  и  крестцово-подвздошного 
сочленения  справа.  Закрытый  оскольчатый 
подвертельный  перелом  правого  бедра  со 
смещением  отломков  и  с  отрывом  малого 
ветела.  Закрытый  винтообразный  перелом 
средней и нижней трети обеих костей правой 
голени  со  смещением  костных  отломков. 
Закрытый  перелом  лучевой  кости  обеих 
предплечий в типичном месте со смещением 
отломков. ЗЧмТ. сотрясение головного мозга. 
Травматический шок 2-3 степени.
после обследования по шкале ТS и глазго, 
степень тяжести травмы у больного составила 
38  баллов.  Больной  был  госпитализирован 
в  отделение  интенсивной  терапии,  где 
проведена 
противошоковая 
терапия, 
наложено скелетное вытяжение за пяточную 
кость.  на  предплечья  были  наложены 
гипсовые  лонгеты  после  предварительной 
репозиции костных отломков. на вторые сутки 
после  стабилизации  состояния  под  общим 
обезболиванием 
выполнен 
остеосинтез 
костей  таза,  правого  бедра  и  правой  голени 
стержневыми аппаратами внешней фиксации 
(рисунок 1, 2).
     
     
                                      
а)                               б)                             в)
                      г)                                                д)
     
   
 
                             
    ж)                                    з)                                            е)         
рисунок 1 – Фоторентгенограммы больного а., 48 лет:  а – таза при поступлении;         
б – правого бедра при поступлении; в - правой голени при поступлении;    г – костей 
предплечья при поступлении;  д - таза после фиксации в аппарате; ж - таза после 
синтеза пластиной и винтами; з – правого бедра после закрытого блокирующего 
остеосинтеза; е - правой голени после закрытого блокирующего остеосинтеза

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
211 
рисунок 2 – общий вид больного а., 48 лет, после остеосинтез костей таза, правого 
бедра и правой голени стержневыми аппаратами внешней фиксации
     
      
                                                
а)                               б)                                                        в)     
 
 
г)
рисунок 3 – Фоторентгенограммы больного а, 48 лет через 12 месяцев после травмы: 
а – сросшийся перелом правого бедра; б – сросшийся перелом правого голени, гвоздь 
удален; в – состояние после остеосинтеза синтеза пластиной и винтами
послеоперационный  период  протекал 
без  осложнений.  второй  этап  хирургических 
операций  был  проведен  после  перевода 
больного  в  профильное  отделение,  на  10 
сутки  (после  нормализации  показателей 
крови,  улучшения  общего  состояния): 
демонтаж аппаратов внешней фиксации и 1) 
остеосинтез  симфиза  пластиной,  фиксация 
крестцово-подвздошного  сочленения  справа 
винтами ао (рисунок 1, ж); 2) ЗБиос правой 
бедренной  кости  (рисунок  1,  з);  3)  ЗБиос 
правой  большеберцовой  кости  (рисунок  1, 
е).  послеоперационный  период  протекал 
без  осложнений.  на  вторые  сутки  начаты 
пассивные  движения  в  суставах  нижних 
конечностей, активные движения – на третьи. 
Швы сняты на десятые сутки.
Больной  осмотрен  через  12  месяцев 
(рисунок 3).

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
212          
согласно международной системе оценки 
исходов  лечения  переломов  костей  S.A. 
Majeed, больной (работавший до травмы) на-
брал 89 баллов, что соответствует хорошему 
результату.
Таким  образом,  разработанные  способы 
диагностики  переломов  костей  таза  просты 
в  выполнении,  доступны  при  обследовании 
больных  травматологического  профиля, 
информативны.
разработанная щадящая иммобилизация 
нижней  конечности  у  пострадавших  с 
политравмой 
обеспечивает 
адекватную 
фиксацию  и  вытяжение  нижней  конечности  
в  реанимационном  периоде,  а  также  во 
время  экстренного  наружного  остеосинтеза 
аппаратом  внешней  фиксации  костей 
голени  либо  бедра.  Устройство  несложно 
в  применении  и  является  методом  выбора 
для  транспортной  иммобилизации  при 
политравме.
К  преимуществам  ранней  оперативной 
фиксации  переломов  длинных  костей 
конечностей  аппаратом  внешней  фиксации 
относятся: 
малотравматичность, 
отсут-
ствие 
интраоперационной 
кровопотери 
и  выраженный  противошоковый  эффект. 
ранняя  стабилизация  тазового  кольца 
приводит 
к 
значительному 
снижению 
болевого  синдрома,  ранней  активизации 
пострадавшего, 
сокращению 
сроков 
постельного  режима,  облегчает  общий  и 
медицинский уход за пациентом.
внедрение 
системы 
двухэтапного 
хирургического 
лечения 
переломов 
длинных костей конечностей и костей таза у 
пострадавших  с  политравмой  обеспечивает 
профилактику  тяжелых  осложнений  и 
наиболее  раннюю  стабилизацию  состояния 
пострадавших, 
и 
сокращает 
течение 
травматической болезни.
рациональное применение разработанной 
тактики  ранней  оперативной  фиксации 
переломов  длинных  костей  и  костей  таза  с 
учетом  тяжести  состояния  пострадавшего  и 
бальной  оценки  тяжести  полученных  травм 
позволили избежать диагностических ошибок 
и  получить  положительные  результаты 
лечения в 98% случаях.
ВЫВОДЫ
1.  в  остром  периоде  травматиче-
ской  болезни  целесообразны  простые  и 
малотравматичные 
способы 
фиксации 
повреждений оДа с помощью разработанной 
шины клиники.
3. рациональное использование системы 
двухэтапного 
хирургического 
лечения 
переломов  длинных  костей  конечностей  и 
костей  таза  у  пострадавших  с  политравмой 
обеспечивают 
профилактику 
тяжелых 
осложнений  и  раннюю  реабилитацию 
больных с политравмой.
Литература
1.  Соколов  В.а.  Множественные  и 
сочетанные  травмы.  -  М.:  ГЭОтар,  2006.  - 
512 с.
2.  Соколов В.а., Велик е.и., такиев е.и. 
Оперативное  лечение  переломов  дисталь-
ного отдела бедра у пострадавших с соче-
танной и множественной травмой // Вест-
ник  травматологии  и  ортопедии  им.  H.H. 
Приорова. - 2004. - № 1. - С. 20-26.
3.  Солодовников 
П.Н. 
Лечение 
сочетанных 
травм 
и 
заболеваний 
конечностей // Матер. Всерос. науч. конф. - 
Москва, 2003. - С. 293-294.
4.  Литвина 
е.а. 
Современное 
хирургическое  лечение  множественных  и 
сочетанных  переломов костей конечностей 
и таза: автореф.  … д-ра мед. наук:  - Москва, 
2010. – 24 с.
5.  Бондаренко A.B., Пелеганчук В.а., Ге-
расимова  O.A.  Госпитальная  летальность 
при  сочетанной  травме  и  возможности  её 
снижения  //  Вестник  травматологии  и  ор-
топедии им. H.H. Приорова. - 2004. - № 3. - С 
54-55.
6.  Зулкаржев  Л.а.  Лечение  сочетанных 
травм и заболеваний конечностей // тезисы 
Всероссийской конференции. – Москва, 2003. 
- С. 129-130.
7.  Карасёв 
а.Г. 
Чрескостный 
остеосинтез  по  илизарову  при  лечении 
больных  с  одновременными  переломами 
бедра и голеней // Вестник травматологии 
и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2005. - № 
1. - С. 8-11.
8.  Миренков К.В., амро т.а., Мелашенко 
С.а.  Лечение сочетанных травм и заболе-
ваний  конечностей  //  Матер.  Всерос.  науч. 
конф. - Москва, 2003. - С. 229-230.
9.  Соколов В.а. Множественные и соче-
танные травмы. - М.: ГЭОтар, 2006. - 512 с.
10. Мелашенко  С.а.  Выбор  времени 
операции  и  лечение  травм  позвоночни-
ка  у  больных  с  множественной  травмой  // 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
213 
Политравма. - 2008. - № 1. - С. 71.
11. Минасов  т.Б.,  Ханин  М.Ю.,  Ми-
насов  и.Б.    Диафизарные  переломы 
большеберцовой кости – блокированный или 
расширяющийся гвоздь // Гений ортопедии. 
– 2009. - № 4 – С. 110-113.
12. Соколов  В.а.,  Велик  е.и.  тактика 
лечения  переломов  длинных  костей  конеч-
ностей у пострадавших с сочетанной трав-
мой в раннем периоде //Медицина критиче-
ских состояний. - 2004. - № 3. - С. 21-30.
13. Стэльмах  К.К.  Лечение  нестабиль-
ных  повреждений  таза  //  травматология  и 
ортопедия  россии.  -  2005.  -  №  4  (38).    -  С. 
31-38.
14. Бялик  е.и.,  Соколов  В.а.,  Семенова 
М.Н. Особенности лечения открытых пере-
ломов  длинных  костей  у  пострадавших  с 
политравмой  //  Вестник  травматологии  и 
ортопедии им. H.H.Приорова. - 2002. - № 4. 
- С.3-8.
15. Пожарский    В.Ф.  Политравмы 
опорно-двигательной системы и их лечение 
на  этапах  медицинской  эвакуации.  -  М.: 
Медицина, 1989. – 256 с.
16. Davidovits  P.,  Disilverstre  M.,  Savini  R. 
Limpiego delle TAS nelle fracture to-racolombari 
//  Minerva  Orthop.  -  2007.  -  Vol.  38,  №  4.  -  P. 
237-244.
17. Шапот Ю.Б., Селезнёв С.Ф., ремизов 
В.Б. Множественная и сочетанная травма, 
сопровождающаяся шоком. -  Кишинев, 1993. 
– 240 с.
18. Ramenofsky  M.Z.,  Morse  Th.S.  Stan-
darts of Care for the Critically Injured Pediatric 
Patient // 
Journal of Trauma. –
 2002. - Vol. 22, 
№11. - P. 921-929.
19. Миренков  K.B.  Лечение  сочетанных 
травм и заболеваний конечностей // Матер. 
Всерос. науч. конф. - Москва, 2003. - С. 229-
230.
20. Лебедев  В.Ф.,  рожков  а.В.  Осложне-
ния тяжёлой травмы: достижения и пробле-
мы // ВМЖ. - 2008. - № 10. - С. 40-45.
21. Martin J., Marsh J.L., Nepola J.V. et al. 
// J. Orthop. Trauma. - 2008. - Vol. 14, № 6. - P. 
379-385. 
22. Минасов Б.Ш., Ханин М.Ю., аит-Шауи 
Х.  Хирургическое  лечение  осложненных 
нестабильных  переломов  грудного  и 
поясничного  отдела  позвоночника  при 
политравме    //  Медицинский  вестник  Баш-
кортостана. - 2010. - том 5, № 2. - С. 76-81.
23. Борозда и.В. Лечение сочетанных по-
вреждений таза. - Владивосток: Дальнаука, 
2009. - 195 с.
24. Гильфанов С.и. Фиксация заднего по-
лукольца  при  нестабильных  повреждениях 
таза // травматология и ортопедия россии. 
- 2009. - №2 (52). - С. 53-58.
25. Renaldo,  N.  Damage-control  orthope-
dics: evolution and practical applications / N. Re-
naldo, K. Egol // Am J Orthop .- 2006 .- Vol. 35, 
№6 .- P. 285-291.
26. Ostermann P.A., Ekkernkamp A., Henry 
S.L., Seligson D.  Behandlung der offenen Frak-
tur vom Typ III B – Therapieregime und Ergeb-
nisse  //  Zentralbl-Chir.  –  1992.  -  №  117(7).  - 
P.394-397.
27. Boyd  C.R.,  Tolson  M.A.,  Copes  W.S. 
Evaluating Trauma Care: The TRISS Method // 
J.Trauma. – 1987. -№ 27. - P.370-378.
28. Markle  J.,  Cayten  C.G.,  Byrne  D.W. 
Comparison between TRISS and ASCOT meth-
ods in controlling for injury severity // J Trauma. 
– 1992. - № 33(2). - P. 326-332.
29. Шапот Ю.Б., Селезнёв С.Ф., ремизов 
В.Б. Множественная и сочетанная травма, 
сопровождающаяся шоком. -  Кишинев, 1993. 
- 240 с.
30. Ramenofsky M.Z., Morse Th.S. Standarts 
of Care for the Critically Injured Pediatric Patient 
// 
Journal of Trauma. –
 2002. - Vol. 22, №11. - P. 
921-929.
31. Миренков  K.B.  Лечение  сочетанных 
травм и заболеваний конечностей // Матер. 
Всерос. науч. конф. - Москва, 2003. - С. 229-
230.
32. Лебедев  В.Ф.,  рожков  а.В.  Осложне-
ния тяжёлой травмы: достижения и пробле-
мы // ВМЖ. - 2008. - № 10. - С. 40-45.
33. Davidovits  P.,  Disilverstre  M.,  Savini  R. 
Limpiego delle TAS nelle fracture to-racolombari 
//  Minerva  Orthop.  -  2007.  -  Vol.  38,  №  4.  -  P. 
237-244.
34. Oestern H.J. Scoring – criteria for oper-
ability // Zentralbl Chir. -1997. - №122(11). - P. 
943-953.
35. илизаров 
Г.а., 
Швед 
С.и., 
Карагодин  Г.е.,  Шигарев  В.М.  Чрескостный 
остеосинтез  множественных  повреждений 
конечностей:  метод.  рекомендации.  – 
Курган, 1984. – 22 с.
36. ткаченко  С.С.,  евдокимов  а.е.  Прин-
ципы лечения пострадавших с сочетанными 
повреждениями  и  множественными  перело-
мами  костей  //  Вестник  хирургии.  -  1990.  - 
№3. - С. 71-76.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
214          
АЯҚ-ҚОЛДАР МЕН  жАМБАСТЫҢ КӨпТЕГЕН жӘНЕ БІРЛЕСКЕН 
жАРАҚАТТАРЫ БАР НАУҚАСТАРДЫ КЕшЕНДІ  ЕМДЕУДІ  жЕТІЛДІРУ
н.ж.БаТпенов, н.Б.орловсКий, Қ.Т.оспанов,  
е.н.нәБиев, Б.с.Досмаилов, н.К. мУрсалов
Түсініктеме. 
авторлар  2013  по  2014  жылдар  аралығында  №2,  5  травматология 
бөлімшелерінде политравмамен емделген 21 науқастың кешенді еміне сараптама жүргізді, 
соның ішінде 12 (57,2%)  науқаста аяқ-қолдар жарақаты, 9 (42,8%) жамбас жарақаттары 
анықталған.  Клиникиада  әзірленген  арнайы  шендеуіш  политравмның  реанимациялық 
кезеңінде,  сонымен  қатар  сирақ  немесе  санға  сырттан  бекітуші  аппарат  салғанда 
жарақаттанған  аяқты уақытша  тиімді  бекітуді  және  білік  өсі  бойында  созуды  қамтамасыз 
етеді. 
политравманың  жіті  кезеңінде  науқастарды  сынуларды  бекітіп  кіші  инвазивтік 
технологияны  пайдаланып емдеудің хирургиялық тәсілін енгізу науқастардың жағдайын ерте  
тұрақтандыруға,  диагностикалық қателіктерді болдырмауға және емнің 98% жағдайында оң 
нәтижеелерге қол жеткізуге мүмкіндік берді.
негізгі сөздер: политравма, көптеген жарақан, бірлескен жарақат, жарақат ауырлығы, 
сырттан бекіту аппараттары,  “жарақатты бақылау”, салынған остеосинтез.

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: