Учебно-методическое пособие доказательная медицина
Четвертый этап доказательной медицины
жүктеу/скачать 8,28 Mb.
|
| Четвертый этап доказательной медицины
Интеграция полученных сведений с известными особенностями пациента На этом этапе - применении результатов научного исследования для лечения конкретного пациента и находится основные особенности ДМ. Во-первых, в рамках ДМ большое внимание уделяется тому, каков эффект от использования данного лечения - сможет ли данный конкретный больной ощутить пользу от врачебного вмешательства (размер эффекта). Среди показателей размера эффекта принято выделять три основных индекса и такой показатель как отношение шансов (odds ratio): отношение вероятности положительного результата в экспериментальной группе к вероятности положительного результата в контроле или отношения числа раз, когда мы выиграли к числу раз когда мы проиграли. В ситуации клинического исследования смерть является проигрышем, а жизнь – выигрышем. Во-вторых, насколько значим данный эффект для больного - является ли измеренный в исследовании исход именно тем, который врач стремится предотвратить. В этой связи в ДМ достаточно много внимания уделяется истинным и суррогатным исходам. Под суррогатными исходами понимаются те физиологические или биохимические показатели, которые являются факторами риска развития истинных исходов. D.Sackett и соавт. приводят версию, которую может использовать любой, даже очень занятый клиницист. Этот метод состоит из нескольких простых шагов. 1. Выявить предпочтения пациента. На этом этапе устанавливается, насколько высоко пациент ценит то, что он может приобрести в результате лечения и то, что может потерять. Для получения относительной ценности используется визуальная аналоговая шкала, на которой 1 означает полное здоровье, а 0 – смерть. 2. Рассчитывается отношение вероятности пользы к вероятности вреда. Т.е. эффект от лечения у данного пациента ожидается более высоким, чем нанесение вреда. Применение результатов научного исследования возможно полным по отношению к данному пациенту возможно частичным в связи с наличием каких-либо противопоказаний возможно данное исследование применимо только в научных целях данное исследование неприменимо в связи с наличием вреда для пациентов. Знание и применение данного этапа сложнее, так как это предполагает применение принципов доказательной медицины в клинической практике. жүктеу/скачать 8,28 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|