Учебно-методическое пособие к практическим занятиям и самостоятельной подготовке по внутренним болезням для студентов IV vi курсов
жүктеу/скачать 0,56 Mb. Pdf көрінісі
|
| Объективный осмотр больного
При непосредственном обследовании больного определенное диагностическое значение имеют локализация артрита, его сочетание с поражением других анатомических структур опорно-двигательного аппарата, а также с внесуставными проявлениями. Проводится визуальная оценка изменений формы сустава: выявление припухлости, которая свидетельствует о наличии синовиального выпота (характерным признаком является наличие флюктуации), как правило, сопровождающейся ограничением объема пассивных и активных движений в припухшем суставе. Стойкое нарушение конфигурации суставной зоны (деформация) за счет нарушения соотношения сустав образующих костных структур не расценивается как припухлость. Обязательным является пальпация каждой исследуемой суставной зоны с проведением тестов поперечного сжатия суставов: надавливание в проекции суставной щели указательным и большим пальцами исследующего с силой, приводящей к побелению кончика ногтевой фаланги пальца исследователя. Возникновение боли в ответ на надавливание (положительный ткст сдавливания) отражает наличие суставного воспаления, не выявляемого при визуальной оценке. Исследуются следующие суставные зоны: межфаланговые и пястно- фаланговые суставы кисти, лучезапястные, плечевые, локтевые, височно- нижнечелюстные, ключично-акромиальные, грудино-ключичные, тазобедренные, коленные, голеностопные, плюснефаланговые и межфаланговые суставы стопы. Помимо оценки суставных зон производят оценку состояния позвоночника: подвижность и наличие симптомов сакроилеита. Для оценки подвижности поясничного отдела используют модифицированную пробу Шобера (измерение расстояния между точками на 5 см ниже и 10 см выше V поясничного позвонка стоя и при максимальном наклоне вперед, которое у здоровых составляет более 5 см), и пробу Тамайера (измерение расстояния от пола до кончиков пальцев при максимальном наклоне вперед при отсутствии сгибания в коленных суставах) для оценки подвижности грудного отдела пробу Отта (измерение расстояние между точками, расположенными на уровне VII шейного позвонка и на 30 см ниже при полном наклоне вперед, которое у здорового должно быть более 4 см) и оценивают экскурсии грудной клетки (у здоровых более 4 см), пробу Форестье (измерение расстояние между затылком и стеной при максимальной запрокидывании головы назад в положении стоя, касаясь стены пятками, лопатками и ягодицами, которое у здорового составляет 0 см) и измерение расстояние подбородок-грудина при наклоне головы вперед (у здорового 0 см). Для выявления воспаления в области крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеит) оценивают симптомы Кушелевского: 1 симптом - надавливание на гребни подвздошных костей в положении больного лежа на спине на жесткой кушетке, 2 симптом - надавливание на гребни подвздошных костей в положении больного на боку, с согнутой в коленном суставе нижней ногой при этом положении., 3 симптом - надавливание на гребень подвздошной кости с одной стороны, а другой на область коленного сустава при отведенной и согнутой в этом суставе ногой (в зоне поражения появляется болезненность при надавливании) |