Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Симптом Образцова
- Симптом Ортнера-Грекова
- Симптом Георгиевского – Мюсси (френикус-симптом)
| Симптом Захарьина – болезненность при пальпации в проекции
желчного пузыря. Точкой проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку является место пересечения правой реберной дуги со средне-ключичной линией. Симптом Образцова – усиление болей на вдохе при надавливании в правом подреберье; Симптом Мэрфи – прерывание вдоха и непроизвольная задержка дыхания на вдохе при надавливании и фиксации большого пальца левой руки в правом подреберье. При надавливании на точку проекции желчного пузыря больного просят резко сделать глубокий вдох. При движении диафрагмы вниз 88 дно желчного пузыря наталкивается на палец обследующего – усиливается боль – из-за этого происходит рефлекторный обрыв вдоха на его высоте; Симптом Ортнера-Грекова - болезненность при поколачивании ребром ладони по реберной дуге справа. В основе симптома лежит усиление болей вследствие сотрясения воспаленной стенки желчного пузыря; Симптом Георгиевского – Мюсси (френикус-симптом) - болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа за счет иррадиации болей по правому диафрагмальному нерву. При деструктивных формах холецистита вовлекается в процесс париетальная брюшина и в правом подреберье появляются положительные перитонеальные симптомы: симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга. Имеется ряд особенностей в клинической картине при развитии гангренозной формы холецистита. При некрозе стенки желчного пузыря болевые ощущения могут уменьшаться, что связано с гибелью нервных окончаний в желчном пузыре. В тоже время на первый план в клинической картине будут выступать явления интоксикации. Больные будут заторможены, адинамичны. Пульс, как правило, учащается до 110-120 ударов в минуту, он не соответствует температуре (это симптом «токсических ножниц»), что является плохим прогностическим признаком в плане дальнейшего течения заболевания. Для первичного гангренозного холецистита, возникающего вследствие тромбоза пузырной артерии, с первых часов заболевания характерно бурное течение. Он проявляется сильным болевым синдромом, выраженной интоксикацией и быстро прогрессирующими явлениями перитонита. Некоторые особенности течения острого холецистита наблюдают у больных пожилого и старческого возраста, состояние которых отягощено сопутствующими заболеваниями. У них заболевание часто протекает с не выраженной клинической картиной: часто отсутствуют интенсивные болевые ощущения, не повышается температура, не выражено защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, в клиническом анализе крови нет высокого лейкоцитоза. У пожилых людей острый холецистит быстро и часто переходит в деструктивную форму, часто сочетается с панкреатитом. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|