МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА Желтуха - icterus - симптом, выражающийся в окрашивании в желтый
цвет кожных покровов и слизистых оболочек, связанный с повышением
содержания в крови выше нормы желчного пигмента билирубина.
В настоящее время принято делить все желтухи на 3 основные группы
1. надпеченочная - гемолитическая связана с ускоренным распадом
эритроцитов, который приводит к избыточному образованию и накоплению
билирубина (непрямого) в сыворотке крови. В такой ситуации ферментные
системы печени не способны обеспечить дальнейшее превращение и выделение
такого избыточного количества билирубина. Причиной подобных состояний
может быть переливание несовместимой крови, различные отравления
(мышьяком, змеиным ядом, сульфамидами), такая желтуха может развиться
при обширных гематомах.
2. печеночная - паренхиматозная, ретенционная, развивается при
поражении печеночных клеток, что приводит к неспособности печеночных
клеток выделять билирубин в желчные пути. Такие нарушения развиваются при
острых и хронических гепатитах, циррозах печени, гепатозах, а также др.
поражениях печени при сепсисе, инфекционных заболеваниях, интоксикациях.
3. подпеченочная - механическая, обтурационная или резорбционная--
связана с нарушением проходимости желчных путей, что ведет к желчной
гипертензии и попаданию желчи из желчных капилляров в кровеносные и
лимфатические сосуды.
Механическую желтуху могут вызывать как доброкачественные (80%),
так и злокачественные заболевания (20%).
Основные причины:
нарушение оттока желчи по холедоху в результате наличия в нем
конкремента или опухоли (протока, Фатерова сосочка; в результате отека
слизистой при развитии холангита;
сдавление дистального отдела холедоха снаружи опухолью головки
поджелудочной железы или увеличенной тканью поджелудочной железы при
панкреатитах;
сужение холедоха рубцовыми стриктурами
Дифференциальная диагностика желтух не всегда проста, она требует
внимательной оценки анамнестических, клинических, лабораторных и
рентгенологических методов.
