Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
Ответы: 1-2; 2-3; 3-3; 4-4; 5-4; 6-5; 7-4; 8-4; 9-4; 10-4; 11-2; 2-5; 13-5; 14-4;15-3
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
| Ответы: 1-2; 2-3; 3-3; 4-4; 5-4; 6-5; 7-4; 8-4; 9-4; 10-4; 11-2; 2-5; 13-5; 14-4;15-3.
Задача №1 Больная В. 32 лет, находилась на лечении в хирургическом отделении с диагнозом аппендикулярный инфильтрат. На фоне консервативного лечения на 10-й день от начала заболевания состояние больной ухудшилось: усилились боли в правой подвздошной области, температура приняла гектический характер. Инфильтрат в правой подвздошной области увеличился в размерах, стал более болезненным при пальпации. Перитонеальные симптомы над инфильтратом отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается. Лейкоциты в анализе крови 16х10 6 / л , появился сдвиг лейкоцитарной формулы влево. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие обследования необходимы для подтверждения диагноза? 3. Какова лечебная тактика? Особенности хирургического лечения? 4. Лечение в послеоперационном периоде? Ответы: 1. Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата. 2. ОАК, УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости. 3. При подтверждении диагноза необходимо вскрытие, дренирование абсцесса внебрюшинным доступом по Пирогову. Возможно пункция и дренирование абсцесса под УЗИ-контролем. 4. В послеоперационном периоде: антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, анальгетики, промывание дренажей антисептиками. Задача №2 Больной С. 66 лет был прооперирован 5 суток назад по поводу острого флегмонозного аппендицита, местного перитонита. Появились жалобы ухудшение самочувствия, подъем температуры до 38,8 С, на боли внизу живота, учащенные позывы на дефекацию. Объективно: живот не вздут, участвует в дыхании, мягкий, незначительно болезненный в области послеоперационной раны. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печеночная тупость сохранена. В боковых флангах притупления нет. 39 Перистальтика удовлетворительная. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. 1. Ваш предварительный диагноз? Какова причина этого осложнения? 2. Какими методами обследования можно подтвердить диагноз? 3. Каковы действия хирурга? 4. Какое лечение показано в послеоперационном периоде? Ответы: 1. Абсцесс малого таза (Дугласова пространства). Возможная причина этого осложнения в недостаточной санации Дугласова пространства во время операции, не адекватное дренирование полости малого таза при наличии выпота, что привело к скоплению экссудата в полости малого таза, с последующим формированием абсцесса. 2. Необходимо провести пальцевое ректальное исследование. Для подтверждения диагноза также применяют УЗИ, КТ малого таза. 3. При подтверждении диагноза необходимо вскрыть и дренировать абсцесс через переднюю стенку прямой кишки. 4. В послеоперационном периоде: антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия, анальгетики, промывание дренажей антисептиками. |