Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
Ответы:1-3; 2-2; 3-3; 4-3; 5-2; 6-5; 7-1; 8-5; 9-3; 10-1; 11-4; 12-4; 13-1; 14-2;15-5
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
| Ответы:1-3; 2-2; 3-3; 4-3; 5-2; 6-5; 7-1; 8-5; 9-3; 10-1; 11-4; 12-4; 13-1; 14-2;15-5.
Задача №1. Больная Н., 65 лет заболела внезапно 3 часа назад после приема жирной и острой пищи. Боли появились в правом подреберье, иррадиировали в правое плечо, под правую лопатку, в правую половину шеи. Была тошнота и 2-х кратная рвота желчью. Год назад при обследовании была выявлена желчнокаменная болезнь. Подобный приступ впервые. Объективно: больная ведет себя беспокойно из-за болей, температура нормальная. Язык влажный. Живот не вздут, активно участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, дно желчного пузыря не пальпируется. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная. Лейкоциты 6,0х109 /л. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какими методами обследования можно подтвердить диагноз? 3. Какова тактика хирурга? Какое лечение показано? Ответы: 1. ЖКБ. Печеночная колика. 96 2. Прежде всего необходимо выполнить УЗИ желчного пузыря, печени, желчных протоков, поджелудочной железы. С целью дифференциальной диагностики могут потребоваться ФГДС, ЭКГ, биохимический анализ крови. 3. Больную необходимо госпитализировать в хирургический стационар. Голод, анальгетики, спазмолитики. После купирования колики и дообследования больной надо рекомендовать лапароскопическую холецистэктомию. Задача №2. Больной М., 58 лет заболел 3 дня назад после приема жирной пищи с сильных болей в правом подреберье, тошноты и рвота желчью. После приема спазмолитиков боли стали меньше и за медицинской помощью больной не обратился. Последующие два дня боли в правом подреберье постепенно опять наросли, появилась иррадиация под правую лопатку, в правое плечо и правую половину шеи. Подобные боли возникли впервые. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 92 ударов минуту, температура 38,6 °С. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот не вздут, верх живота ограниченно участвует в дыхании, умеренно напряженный и болезненный в правом подреберье, где пальпируется болезненное дно желчного пузыря диаметром 5 см в диаметре. Симптомы Захарьина, Образцова, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского- Мюсси положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какими методами исследования можно подтвердить диагноз, на основании каких признаков? 3. Как должен поступить хирург приемного отделения? 4. Какое лечение показано? В чем оно заключается? Ответы: 1. Острый холецистит. 2. УЗИ желчного пузыря, печени, желчных протоков, поджелудочной железы, свободной жидкости в брюшной полости (или КТ, МРТ брюшной полости), ОАК, б\х анализ крови. 3. Больного надо срочно госпитализировать в хирургический стационар. 4. Начать с консервативной терапии, как предоперационной подготовки (спазмолитики, антибиотики, дезинтаксикационная терапия, холод на правое подреберье). В ближайшие 72 часа, при отсутствии противопоказаний и согласии пациента выполнить холецистэктомию. |