синдром Курвуазье. Синдром Курвуазье

99 
Повышение температуры при механической желтухе появляется, как 
правило, уже после появления желтушного окрашивания кожи в результате 
развития холангита. При паренхиматозной повышение температуры 
предшествует желтухе и исчезает с появлением ее.
Обтурационная 
желтуха 
часто 
сопровождается 
повышенной 
кровоточивостью (кровоподтеки, кровоточивость десен), при паренхиматозной 
– повышенная кровоточивость наблюдается очень редко, только при затяжных 
формах, а при гемолитической - вообще не встречается. 
При полной обтурации холедоха – нарастающая желтуха сопровождается 
обесцвеченным калом (стеркобилин отрицателен), темной мочой цвета 
крепкого чая, пива. Так же меняется характер кала и мочи при 
паренхиматозных желтухах. При гемолитической желтухе цвет кала и мочи 
остаются нормальными. 
При биохимических исследованиях крови:
 билирубинемия - с преобладанием связанного билирубина как при 
механической, так и при паренхиматозной; при гемолитической преобладание 
свободного билирубина.
 щелочная фосфатаза резко повышена при механической желтухе, 
особенно опухолевого генеза.
 АСАТ, АЛАТ резко повышены при паренхиматозной желтухе. При 
механической – активность может повышаться при длительных сроках 
желтухи, при гемолитической – активность не меняется. 
Функциональные пробы печени - первое время после обтурации 
нормальные, нарушаются поздно; при паренхиматозной- страдают рано (при 
острых- тимоловая, при хронических - сулемовая).
При ФГДС - в случае обтурации холедоха не наблюдается выделения 
желчи из фатерова соска. При механической и гемолитической желтухах желчь 
поступает в кишку без задержки. 
После оценки клинико-анамнестических и лабораторных данных 
применяют инструментальные методы обследования, которые позволяют 
окончательно верифицировать механический характер желтухи, установить, на 
каком уровне внепеченочных желчевыводящих путей находится и что служит 
препятствием для оттока желчи, полным или частичным является блок. 
Наибольшее распространение получили следующие методы диагностики:
 
УЗИ 
 
ЭРПХГ 

100 
 
Чрескожная чреспеченочная холангиография 
 
Чреспузырная фистулография (при холецистостомии) 
 
КТ 
 
МР холангио-панкреатография 
 
Лапароскопия
 
ФГДС
Главнейшим признаком механической желтухи на УЗИ считаются 
расширенные внутрипечёночные и внепеченочных желчных протоков. Так же 
можно выявить конкременты в просвете внепеченочных желчевыводящих 
путей, объемные образования в воротах печени и головке поджелудочной 
железы. Ультразвук позволяет выявить не только саму билиарную 
гипертензию, но и степень её выраженности, уровень локализации блока. Так, 
высокий билиарный блок сопровождается расширением протоков, нормальной 
величиной пузыря или его уменьшением. Наличие в печёночных воротах 
объёмного образования возможно, но не обязательно. Низкий билиарный блок 
обнаруживается при расширении внепечёночных протоков и увеличение 
размеров пузыря. 
Но не всегда с ее помощью удается получить полную информацию о 
характере патологии желчных путей, достаточную для решения вопроса о 
методе декомпрессии протоков. 
Наиболее точный способ определения причин механической желтухи – 
прямое контрастирование желчных путей. Методом выбора служит ЭРПХГ. 
Этот метод позволяет визуально оценить состояние желудка, ДПК, большого 
дуоденального сосочка и констатировать факт поступления желчи в просвет 
кишки. 
ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография.  
Суть метода состоит в эндоскопической канюляции большого дуоденального 
сосочка с последующим введением во внепеченочные желчные протоки 
рентгеноконтрастного вещества. Камни в просвете общего желчного протока 
определяются как дефекты наполнения различного диаметра. Это обследование 
позволяет установить причину внепеченочного холестаза, локализацию 
окклюзии общего желчного протока, а при наличии стриктуры дистального 
отдела холедоха – ее протяженность.
Как только при ЭРПХГ выявлен холедохолитиаз, исследование перестает 
быть диагностическим и становится лечебным за счет выполнения 
эндоскопической папилосфинктеротомии, литотрипсии и литоэкстракции. 

101 
Камни диаметром менее 1 см, как правило, отходят спонтанно в течение 48 
часов. Если их размеры превышают 2 см, обычно требуется выполнение 
механической литотрипсии, что в ряде случаев позволяет избежать длительной 
и травматичной операции на желчных протоках.
При неэффективности ретроградного контрастирования желчных 
протоков используют чрескожно чреспеченочную холангиографию. Под УЗ-
контролем пунктируют, а затем дренируют правый или левый печеночный 
проток, желчный пузырь. Через имеющийся дренаж (фистулу) вводят 
контрастное вещество и выполняют рентгеноскопию, рентгенографию. Таким 
образом удается законтрастировать внутри- и внепеченочные желчные протоки 
и провести диагностику механической желтухи: определить наличие билиарной 
гипертензии, уровень локализации билиарного блока, его харектер и степень 
выраженности.
Высокую разрешающую способность имеет КТ, которая позволяет не 
только выявить расширение протоков и причину их обструкции, но и позволяет 
выполнить прицельную биопсию и декомпрессивное вмешательство. 
В последние годы широкое распространение приобрела магнитно-

жүктеу/скачать 1,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: