Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова

89 
 
Увеличение размеров желчного пузыря (более 9х3 см) 
 
Утолщение его стенки (более 3 мм), удвоение (расслоение) стенки 
 
Неровность контуров и наличие взвешенных мелких гиперструктур без 
акустической тени в полости желчного пузыря. 
 
Помимо этого, может определяться свободная жидкость в подпеченочном 
пространстве. Это свидетельствует о выходе воспаления за пределы желчного 
пузыря. 
 
Чаще всего при остром холецистите в полости пузыря лоцируются 
конкременты: гиперэхогенные тени с акустической дорожкой. Наличие 
конкрементов является 
косвенным 
признаком острого холецистита, 
указывающим на наличие у больного ЖКБ 
 
При оценке результатов УЗИ обращают внимание на состояние 
внепеченочных желчных протоков: в норме ширина гепатикохоледоха не 
превышает 8 мм. Увеличение диаметра гепатикохоледоха до 9 мм и более может 
указывать на желчную гипертензию, обусловленную камнем или стриктурой 
желчных протоков. К сожалению, камни в желчных протоках выявляются при 
УЗИ редко, так как обычно они находятся в ретродуоденальном отделе холедоха, 
который недоступен для ультразвуковой оценки. 
Альтернативой УЗ-исследованию могут быть КТ и МРТ брюшной 
полости. 
В общем анализе крови при остром холецистите можно наблюдать 
увеличение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево. 
С целью дифференциальной диагностики выполняют ряд исследований. 
Биохимическое исследование крови с определением содержания билирубина, 
которое позволяет уже в ранние сроки заболевания выявить холестаз.
Незначительная гипербилирубинемия объясняется развитием сопутствующего 
токсического гепатита с внутрипеченочным холестазом. Но даже такой уровень 
гипербилирубинемии следует рассматривать как настораживающий момент, 
свидетельствующий о выраженных деструктивных изменениях в желчном 
пузыре, либо о внепеченочном холестазе на почве литиаза или структуры БДС. 
Для выяснения причины гипербилирубинемии необходимо произвести 
развернутое биохимическое исследование крови, а в случае выполнения 
экстренной операции, применить интраоперационную холангиографию для 
оценки состояния желчных протоков. 

90 
В биохимическом анализе крови или мочи исследуют уровень амилазы. 
Острый панкреатит может протекать под маской острого холецистита или 
сопутствовать ему. 
В перечень обязательных исследований у больного острым холециститом 
необходимо включать: рентгеноскопия грудной клетки и ЭКГ. Результаты этих 
исследований чрезвычайно важны для комплексной оценки физического 
состояния больного, для исключения острого инфаркта миокарда и 
правосторонней плевропневмонии, которые могут имитировать симптоматику 
острого живота и быть причиной диагностических ошибок. 
Лечение. Больные с острым холециститом подлежат срочной 
госпитализации в хирургический стационар. 
Неотложная операция впервые часы после поступления показана при 
наличии клиники перфорации и распространенного перитонита. В остальных 
случаях больным назначается консервативная терапия. 

жүктеу/скачать 1,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: