Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
резонансная панкреато-холангиография
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лапароскопию
- Лечение механической желтухи.
| резонансная панкреато-холангиография, обладающая высокой точностью в
диагностике причин механической желтухи, особенно в оценке характера и протяженности стриктур желчных путей, а также внутрипротоковых образований. Лапароскопию при механической желтухе в настоящее время применяют редко, в основном для подтверждения опухолевого процесса (первичного или метастатического) в гепато-дуоденальной зоне. Цель исследования – определение операбельности злокачественного образования и произвести биопсию. Лечение механической желтухи. Основная задача лечебных мероприятий при механической желтухе – ликвидация желчной гипертензии и профилактика печеночно-почечной недостаточности. Учитывая высокую летальность при операциях на высоте желтухи, общепринят этапный подход к лечению. На первом этапе используют комплексную консервативную терапию и малоинвазивные методы, направленные на ликвидацию холестаза. При неразрешающейся или нарастающей желтухи декомпрессионные вмешательства необходимо выполнить в срочном порядке в течение 2-3 суток с момента поступления больного в стационар. 102 На втором этапе по мере разрешения желтухи уже в более благоприятных обстоятельствах проводят хирургические операции: радикальные — ликвидируют само механическое препятствие для оттока желчи, и паллиативные — направленные на ликвидацию механической желтухи в «обход» препятствия, если препятствие невозможно удалить технически. Все диагностические мероприятия с первых суток пребывания больного в стационаре выполняют на фоне консервативной терапии, направленной на профилактику печеночной и почечной недостаточности. На фоне диеты (стол 5), обогащенной углеводными и белковыми продуктами, проводят массивную инфузионную терапию (переливание глюкозы с инсулином, солевых растворов, гемодеза, реополиглюкина, белковых препаратов, кровезаменителей) и форсированный диурез. Консервативная терапия включает также комплексную витаминотерапию и препараты, улучшающие функцию печени - кокарбоксилазу, сирепар, эссенциале. Назначают также аминокислоты (глютаминовую кислоту и метионин), стимуляторы метаболизма (метилурацил, пентоксил), анаболические гормоны. Целесообразно назначение стероидных гормонов: преднизолон по 60-120 мг/сут. Важный компонент лечения – профилактика эрозий, острых изъязвлений и кровотечений из ЖКТ. Для этого назначают антацидные и обволакивающие слизистую оболочку желудка препараты, переливание СЗП. В случаях тяжелого эндотоксикоза используют методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемодиализ). Важнейшей задачей ведения больных с механической желтухой следует считать профилактику острого холангита. Замедление тока желчи приводит к быстрому распространению микрофлоры на магистральные и внутрипеченочные желчные ходы, что вызывает тяжелую системную воспалительную реакцию, внутрипеченочные абсцессы и почечную недостаточность и приводит к высокой летальности. С целью предотвращения этого осложнения используют антибиотики цефалоспоринового ряда. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|