Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова



Pdf көрінісі
бет69/110
Дата30.12.2022
өлшемі1,77 Mb.
#60232
түріУчебное пособие
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   110
Байланысты:
Пособие для студентов КФХ 1 часть в библиотеку печать

 
Ответы: 1-2; 2-4; 3-4; 4-2; 5-4; 6-5;7-3; 8-3; 9-2; 10-4; 11-2; 12-2; 13-1;14-5;15-4. 
Задача №1. 
Больной М, 58 лет, предъявляет жалобы на желтушное окрашивание 
кожных покровов, умеренный зуд. Со слов больного обратил внимание на 
наличие желтухи около 2 дней назад. Боли в животе не беспокоят, тошноты, 
рвоты нет, температура нормальная. Ранее желтух не было, наличие 
хронических заболеваний отрицает. Отмечает так же изменение цвета мочи 
(стала темной, цвета чая) и светлую окраску кала.
Объективно: сознание ясное, пульс -78 уд.в мин., АД- 120\80 мм.рт.ст., ЧДД-17 
в мин., кожные покровы и склеры умеренно иктеричны. Живот не вздут, 
симметричный, свободно участвует в дыхании, мягкий, безболезненный во всех 
отделах, печень пальпируется по краю реберной дуги, в точке Кера 
пальпируется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Симптомы 
перитонита отрицательные. Перистальтика удовлетворительная. При перкуссии 
притупления по флангам нет. 
1. Какой предварительный диагноз можно поставить? Что указывает в задаче на 
это заболевание? 


108 
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную 
диагностику? 
3. Составьте план обследования больного? 
Ответы: 
1. Предварительный диагноз — Механическая желтуха. В задаче на это 
заболевание указывает: желтушное окрашивание кожных покровов, умеренный 
зуд, изменение цвета мочи (стала темной, цвета чая) и светлую окраску кала; 
безболевое начало желтух и положительный симптом Курвуазье позволяет 
предполагать возможный рак головки поджелудочной железы. 
2. Необходимо дифференцировать с другими видами желтух (паренхиматозной, 
гемолитической), с другими заболеваниями, вызывающими механическую 
желтуху (холедохолитиаз, стриктура холедоха, псевдотумарозный панкреатит, 
киста головки поджелудочной железы, опухоль Фатерого сосочка, объемное 
образование ворот печени и др.) 
3. Лабораторная диагностика: ОАК, анализ мочи на билирубин, уробилиноген, 
кал на стеркобелин, биохимическое исследование крови (билирубин по 
фракциям, АЛАТ, АСАТ, амилаза, гамма-глутаматтранспептидаза, щелочная 
фосфатаза, маркеры вирусных гепатитов, онкомаркеры. 
Инструментальная диагностика: УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной 
железы, желчевыводящих путей, и\или КТ, МРТ с холангиографией, ЭРПХГ, 
чрезкожная, чрезпеченочная холангиография (ЧЧХГ, ФГДС). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   65   66   67   68   69   70   71   72   ...   110




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет