Учебное пособие для студентов 3-4 курсов под редакцией профессора Е. Ф. Чередникова
жүктеу/скачать 1,77 Mb. Pdf көрінісі
|
ÐоÑобие Ð´Ð»Ñ ÑÑÑденÑов ÐФХ 1 ÑаÑÑÑ Ð² библиоÑÐµÐºÑ Ð¿ÐµÑаÑÑ
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальная диагностика
| Хроническа форма терминального илеита начинается обычно скрыто, с
появления умеренных болей в животе и спине, поноса, субфебрильной температуры, умеренного лейкоцитоза. Часто у больных наблюдается анемия. При пальпации живота в правой подвздошной области удается прощупать продолговатой формы опухоль. Хронические признаки заболевания могут выражаться некоторыми симптомами язвенного колита, частичной кишечной непроходимостью, хроническими формами аппендицита, а при осложненных хронических случаях - свищами или абсцессами. При илео-вагинальных и илео- везикальных свищах обнаруживается примесь кишечного содержимого из влагалища и в моче. Дифференциальная диагностика терминального илеита сложна. Это заболевание необходимо отличать от хронического регионарного энтерита, от поражения стенки кишки ишемического характера, от инфекционного или 137 аллергического энтерита. До настоящего времени медицина не располагает достаточно эффективным методом лабораторной диагностики болезни Крона. С наибрльшей вероятностью удается диагностировать это заболевание лишь рентгенологически. При использовании контрастного исследования тонкой кишки в просвете терминальной части подвздошной кишки удается выявить продолговатое сужение (т.н. «симптом шнурка»). Кроме рентгенографии используют эндоскопические, серологические, генетические мнтоды, МРТ- энтерографию. При изъязвлениях и свищах характерно разрушение слизистой оболочки, на рентгенограммах видны свищевые ходы. Следует отметить, что установить точно диагноз болезни Крона можно лишь после гистологического исследования операционного препарата. Лечение. Терминальный илеит с неосложненным клиническим течением обычно подлежит консервативному лечению. Благоприятный эффект при лечении острых форм болезни нередко наблюдается от применения преднизолона и его производных, а также АКТГ. К сожалению, несмотря на быстрое улучшение от кортикостероидной терапии, причиной ремиссии в большинстве случаев добиться не удается, и вскоре после отмены препарата заболевание рецидивирует. Кроме того, операционная смертность среди больных, леченных преднизолоном, значительно выше, чем в группе больных, не получавших его. В последние годы хорошие результаты получены комбинацией преднизолона и салазопиридозина. Многие авторы подчеркивают эффективность применения иммунодепрессантов. Лишь при отсутствии эффекта от консервативной терапии и при осложнениях (перфорация и непроходимость кишечника) следует прибегать к хирургическому лечению, которое заключается в резекции пораженных отделов кишки. Особенность хирургического вмешательства при терминальном илеите состоит в том, что пораженные участки иссекаются широко, в пределах здоровых тканей, чаще всего выполняется правосторонняя гемиколэктомия. Число рецидивов после хирургического вмешательства по поводу болезни Крона, по данным разных авторов, достигает З0-80%. жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|