Учебное пособие для студентов III курса педиатрического факультета

 

Рис.15. Гипермобильность отдельных суставов. 

• Косолапость (talipes equinovarus) можно всегда диагностировать сразу после 

рождения.  При  врождѐнной  пяточно-вальгусной  косолапости  (talipes 

calcaneovalgus congenitus) стопа новорождѐнного повѐрнута в вальгусное 

положение  и  находится  в  положении  тыльного  сгибания  (рис.16).  При 

этом  состоянии  лечение  назначают  редко,  родителям  рекомендуют 

проводить  разработку  стопы.  Приводящая  косолапость  плюсны  (talipes 

metatarsus adductus) характеризуется внутренней ротацией переднего отдела 

стопы,  видимой  как  инвертированное  искривление  его  медиальной  части. 

Иногда  показано  наложение  гипсовой  повязки,  лейкопластыря  или 

хирургическое вмешательство. 

 

 

 Рис. 16. Голени и стопы ребенка с двусторонней врожденной косолапостью. 

Артрит 

Артрит  характеризуется  равномерной  припухлостью  мягких  тканей  и 

дефигурацией  сустава,  местной  гиперемией  и  гипертермией  кожи, 

болезненностью при пальпации области сустава, нарушением как активных, 

так и пассивных движений во всех возможных плоскостях. 

•  Артриты возникают при многих инфекционных заболеваниях (бруцеллѐзе, 

туберкулѐзе,  сифилисе,  боррелиозе,  краснухе,  вирусном  гепатите,  ВИЧ-

инфекции  и  др.).  Для  острого  бактериального  артрита  обычно  характерно 

поражение  лишь  одного  сустава;  заболевание  проявляется  резкой  болью  в 

суставе,  всеми  местными  признаками  воспаления,  скоплением  гнойного 

экссудата  в  полости  сустава  в  сочетании  с  регионарным  лимфаденитом  и 

гектической лихорадкой. При туберкулѐзном и грибковом артритах в области 

поражѐнного  сустава  могут  образоваться  свищевые  ходы  с  выделением 

крошковатых белых масс. 

•   Реактивный  артрит  (РеА)  развивается  после  перенесѐнной  инфекции 

бактериальной  или  вирусной  природы,  которая  индуцирует  иммунное 

воспаление. 

•  Асимметричный олиго или пауциартрит (воспаление 2-3 или 4-5 суставов) 

с  преимущественным  поражением  суставов  нижних  конечностей,  болями  в 

области  пяток  (талалгиями),  а  также  воспалительными  изменениями  глаз 

(конъюнктивитом,  увеитом)  и  мочевых  путей  (уретритом)  характерен  для 

болезни Райтера. 

•   Симметричные  артриты  с  постепенным  вовлечением  в  процесс  новых 

суставов,  деформацией,  симптомом  «утренней  скованности»,  нарушением 

функции и повреждением хрящевых и костных структур, развитием вывихов 

и  подвывихов  характерны  для  ЮРА.  Ревматическому  артриту  свойственно 

острое  начало,  вовлечение  крупных  или  средних  суставов  (чаще  коленных, 

голеностопных,  локтевых)  в  виде  моно–  или  олигоартрита,  летучесть 

поражения,  быстрое  обратное  развитие  процесса.  Суставной  синдром 

относительно редко развивается изолированно в начале заболевания, чаще он 

сопровождается кардиальными нарушениями. 

•   Мигрирующий  неэрозивный  полиартрит  характерен  для  острой 

ревматической 

лихорадки, 

СКВ, 

геморрагического 

васкулита, 

дерматомиозита и других ревматических заболеваний. 

•   Поражение  суставов  в  сочетании  с  ригидностью  позвоночника  указывает 

на анкилозирующий спондилоартрит - болезнь Бехтерева. 

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СПОНДИЛОАРТРИТОВ:  

 

1.Спондилоартрит первичный, идиопатический (ББ)  

2.Спондилоартрит вторичный  

2.1 Болезнь (синдром) Рейтера  

2.2 Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, болезнь Уипля, 

неспецифический язвенный колит)  

2.3 ЮХА,ЮХС (ювенильный хроничекий спондилоартрит)  

2.4 Острый передний увеит  

2.5 Энтезопатии  

2.6 Sapho-синдром  

3. Спондилоартрит недифференцированный  

 

ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭТОЙ ПАТОЛОГИИ:  

- ассиметричный моно-олигоартрит нижних конечностей (60-100%)  

- энтезит (56%)  

-  сакроилеит  и  другие  типы  воспаления  скелета  (  спондилит,  атрит 

межпозвонковых, костовертебральных, краниоцервикальных суставов); боли 

в  спине  53-80%,  R-признаки  сакроилеита  16-30%,  поражения  позвоночника 

20%.  

-  характерные  системные  проявления  (увеит,  конъюктивит  35%,  поражения 

слизистых оболочек 16%, поражения мочеполовой системы 28%, поражения 

кишечника 4%, поражения сердца 8%).  

- отсутствие РФ (100%)  

- связь с носительством HLA-B27 (80-84%)  

 

        Заболевание  наиболее  часто  встречается  у  мужчин  (62-88%)  в  возрасте 

от 16 до 23 лет.  

      Предполагают, 

что  НСА  является  ранней  стадией  какой-либо 

определенной  формы  серонегативного  артрита,  вариантом  перекрестного 

синдрома или самостоятельным заболеванием неизвестной этиологии.  

 

Общими для всех спондилоартритов являются 11 следующих признаков:  

 

1.  Боль  в  позвоночнике  воспалительного  типа  с  явлениями  утренней 

скованности  

2. Постепенное начало болезни  

3. Длительность боли более 3 месяцев  

4. Ассиметричный артрит нижних конечностей  

5. Перемежающаяся боль в ягодицах  

6. Энтезопатии (боли спонтанные или при пальпации)  

7. Сакроилеит, рентгенологически документированный:  

• при 2-стороннем процессе-R-11 ст.  

• при одностороннем процессе-R-111 ст.  

8. Острый цервицит, уретрит  

9. Псориаз  

10. Острая диарея  

11. Семейный анамнез  

Нарушение процессов оссификации 

Ускорение  процессов  оссификации  наблюдают  при  тиреотоксикозе, 

преждевременном  половом  развитии,  опухолях  половых  желѐз,  опухолях 

третьего  желудочка  головного  мозга  с  вовлечением  гипоталамуса,  опухоли 

надпочечников,  фиброзной  остеодисплазии  и  др.  Задержка  оссификации 

возникает при гипотиреозе, хронической надпочечниковой недостаточности, 

гипопитуитаризме, агенезии гонад и гипогонадизме, некоторых хронических 

соматических заболеваниях, хондродистрофии, болезни Дауна. 

жүктеу/скачать 1,28 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: