Учебное пособие может быть предназначено не только для студентов-медиков, но также для студентов старших курсов медицинских учебных заведений, для врачей и исследователей. Пособие
жүктеу/скачать 8,43 Mb.
|
Изменения костной системы, аналогичные Д-дефицитному рахиту, могут иметь место при болезнях щитовидной, паращитовидных желез, крови (миеломная болезнь, лейкозы, талассемии и т.д.), желудочно-кишечного тракта, почек, печени, костной системы (вторичный эндогенный гиповитаминоз). Почечная остеодистрофия развивается при хронических почечных заболеваниях, включая ХПН и почечные осложнения диабета. При этом нарушается образование метаболически-активных форм кальциферола и нарушается вывеление фосфатов почками. Это приводит к гиперфосфатемии и гипокальциемии. Гипокальциемия вызывает повышение выработки паратгоромна, что ведет к деминерализации костной ткани. Назначение кальцитриола является эффективной терапией. При этом следует контролировать уровень фосфатов и кальция и проводить лечение гиперфосфатемии. Синдром Фанкони – ренальный проксимальный тубулярный дефект, характеризующийся нарушением реабсорбции большинства веществ и ионов (аминоацидурией, глюкозурией, гиперфосфатурией, увеличением экскреции бикарбоната) и системными метаболическими изменениями. Синдром Фанкони включает множественные дефекты реабсорбции в проксимальных почечных канальцах, что ведет к глюкозурии, фосфатурии, генерализованной аминоацидурии и уменьшению концентрации гидрокарбонатов. Симптомы у детей включают гипотрофию, задержку физического развития и рахит, симптомы у взрослых - остеомаляцию и мышечную слабость. Диагноз основывается на выявлении глюкозурии, фосфатурии и аминоацидурии. Лечение включает возмещение дефицита гидрокарбонатов, а также лечение почечной недостаточности. При циррозе печени и печеночной недосаточности развивается деминерализация костной ткани в связи с нарушением образования обменно-активных форм кальциферола. При гипопаратироидизме наблюдается гипокальциемия и гиперфосфатемия. Лечение данного состояния может быть с использованием кальцитриола и кальция. Нарушение переваривания и всасывания липидов (стеаторея) приводит к вторичному гиповитаминозу Д. Витамин Д разрушается в печени под действием цитохрома Р450. Поэтому при назначении некоторых лекарств (барбитураты, рифампицин, карбамазепин), которые стимулируют цитохром Р450, возможно развитие эндогенного дефицита витамина Д. Вторичный авитаминоз может быть связан с нарушением образования обменно-активных форм витамина при заболеваниях печени и почек. жүктеу/скачать 8,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|