В этническую и кросс-культурную



бет113/126
Дата02.09.2023
өлшемі4,37 Mb.
#105893
1   ...   109   110   111   112   113   114   115   116   ...   126
Байланысты:
Лебедева ВВедение в крос-этно психологию

Личность и неврозы
Проблема неврозов представляет одну из важнейших обла­стей познания личности и ее патологии. То, что говорилось о личности, ее свойствах, направленности, уровне, структуре и тенденциях, ярко проявляется в неврозах. Патогенез невроза нельзя понять, не учитывая структуры личности и ее генеза.
Неврозы человека как прежде всего болезненные измене­ния функций мозга нельзя понять ни по механизму, ни по про­исхождению, не зная специально человеческих свойств выс­шей нервной деятельности. Источником невроза и физиологи­чески, и психологически являются трудности или нарушения во взаимоотношениях человека с людьми, социальной действи­тельностью и задачами, которые перед ним ставятся этой дей­ствительностью.
Со времени открытий И. П. Павлова в области учения о высшей нервной деятельности очередной задачей изучения не­врозов человека сделался анализ этих заболеваний в единстве клинико-психологической и нервно-физиологической картины. Мы подчеркиваем клинико-психологической потому, что не из­житая у нас еще недооценка и боязнь психологии заставляет многих говорить о клинико-психопатологических данных, хотя психопатология представляет патологическую психологию, или просто ссылаться на клинические данные, хотя ядром клини­ческой картины невроза являются нарушенные поведение, дея­тельность и реакции человека, которые являются психологи­ческой картиной этого заболевания.
В этом смысле этиология и патогенез невроза в первую очередь заслуживают внимания. И. П. Павлов говорил, что не­врозы у животных соответствуют тем формам заболевания, ко­торые у человека называются психогенными. И если сравнить этиологию и патогенез невроза животных и человека, то мы действительно и там, и тут встречаемся со столкновением про­цессов возбуждения и торможения, но у человека в разных кли­нических формах, как мы указывали еще в 30-х годах, неврозы выступают как выражение противоречия между тенденциями и
201
возможностями личности, требованиями человека, его вне­шними и внутренними возможностями и требованиями жизни, с которыми встречается человек.
Столкновение возбуждения и торможения, будучи бесспор­ным фактом в патогенезе неврозов, ставит клинициста перед двумя вопросами человеческой патологии: во-первых, в чем источник, потрясающий иногда по силе, иногда по непреодоли­мому упорству болезненных обстоятельств; во-вторых, чем оп­ределяется проявление болезненного столкновения в характер­ных особенностях симптоматической картины? Если у живот­ных невроз в опытах Павлова развивался на основе возбужде­ния пищевого рефлекса и сила этого возбуждения лежала в ос­нове срыва, то у человека источником невроза являются специ­фически человеческие отношения, которые не исключают роли инстинктов, хотя бы и очеловеченных, но выходят за их преде­лы в сознании долга, ответственности, в чувстве собственного достоинства, в привязанностях человека, в отстаивании прин­ципиальной позиции, на основе которых возникают столкнове­ния людей друг с другом и человека с самим собой.
Перед патогенетическим пониманием встает вопрос, какие свойства личности содействуют преодолению трудностей и раз­решению конфликта, какие предрасполагают к развитию бо­лезненной реакции. Эти особенности личности представляют собой черты ее характера. В психопатологии сравнительно дав­но описаны патологические характеры, которые авторы стави­ли в прямую связь с картиной невроза. Так, говорили об исте­рическом, психастеническом характере. Однако связи здесь бо­лее сложны. Несомненно, в характере есть предрасполагающие моменты, но лица с психастеническими и истерическими ха­рактерами могут не демонстрироваться, пока не попадут в ус­ловия острого и неразрешимого для них противоречия, которое оказывается патогенным. Характер может стать одним из пред­располагающих моментов, если он сформирован в условиях неблагоприятных влияний воспитания (например, чувстви­тельный, упрямый, эгоцентричный, переоценивающий себя и т.п.).
Предрасполагающим к невротической декомпенсации в ха­рактере является то, что обостряет чувствительность, создает противоречия и, прежде всего, конфликты на «личной» почве и
202
что затрудняет продуктивное преодоление их. Формализм, тес­но связанный с конституционализмом, в учении о характере еще не изжит до сих пор. Между тем конкретный клинический анализ позволяет уточнить представление о пределах значимо­сти того или иного свойства и о его генезе. Так, часто говорят о боязливости и агрессивности как свойствах невротика. Обычно эти качества противопоставляют, но надо подчеркнуть, что бо­язливость может совпадать с агрессивностью. Говорят о бояз­ливости вообще, тогда как универсальная боязливость встреча­ется реже, чем связанная с определенными содержаниями; психастеническая робость и застенчивость обычно представля­ет боязнь людей. Но встречается отсутствие боязни людей при наличии боязни грозы, животных (собак, рогатого скота). Даже в отношении к людям боязливость можно дифференцировать так: одни не боятся людей вообще, но боятся пьяных, так как «трезвый более или менее разумен, а пьяному может прийти в голову любое». Содержательное понимание эмоциональных отношений необходимо для замены конституционально-фа­тального понимания свойств характера.
То же можно сказать и об агрессивности. Это же относится и к чувствительности или впечатлительности, или же застой­ной инертности впечатлений и эмоций, о чем мы уже говорили в одной из работ, приводя существенные для понимания осо­бенностей характера, но формальные схемы Кречмера и Эвалъ-да. Во всех свойствах характера их заострение объясняется ис­торией отношений, или опыта, человека. Нельзя, конечно, ис­торически и содержательно понимая особенности человеческой личности, забыть о том, что внешние вредности действуют на мозг и организм, повреждая их, например, при травмах, ин­токсикациях или алиментарной дистрофии, изменяют общую реактивность и выносливость организма.
Не менее трудную, чем объяснение патогенеза, задачу представляет вопрос механизма образования симптомов. В не­врозе или констатируют симптомы при клиническом описании, не объясняя их, или, подобно психоаналитикам, прибегают к фантастическим построениям относительно выбора симптомов и их символического значения.
Мы касались уже некоторых моментов образования симп­томов при неврозе. Симптом может быть вызван перенапряже-
203
нием и срывом, с перевозбуждением или запредельным тормо­жением. Он может возникать по ассоциации или на основе вре­менной связи некоторых внешних впечатлений, патогенной си­туации с основными декомпенсирующими больного обстоя­тельствами. При этом связь симптомов с патогенной ситуацией и исследование истории заболевания позволяют уяснить про­цесс их возникновения. В других случаях эта связь имеет вы­раженный символический характер. Простой пример этого — переживание отвращения, вызывающее образование симптома тошноты и рвоты, или отрицательное впечатление от виденно­го или слышанного, вызывающее слепоту или соответственно глухоту. В ряде случаев симптомы выражают разряд патогенно­го напряжения по линии конституционально или временно ос­лабленной системы, например, сосудистой, желудочно-кишеч­ной, половой и тл.
При ряде обстоятельств, на которых мы здесь останавли­ваться не можем, центральное возбуждение, сопровождаясь пе­ревозбуждением органа, образует связь между действием воз­будителя и функциональным состоянием органа, которая осо­бенно прочно фиксируется возбужденным эмоциональным со­стоянием и обратной информацией в кору головного мозга от соответствующего органа. В. М. Бехтерев показал многоэтаж-ность иннервации периферических органов. Это особенно от­носится к внутренним органам. На разных ступенях этой мно­гочисленной системы и в центральных образованиях могут возникнуть неблагоприятные условия, изменяющие возбуди­мость во всей иннервационной системе, начиная с централь­ных корковых элементов, связанных с представлением, и кон­чая периферическими сократительными и секреторными свой­ствами органа. Мы предложили заменить неправильный тер­мин «невроз органа» термином «системный невроз». Но как в сфере соматической, так и в сфере нервно-психической симп­том — это проявление болезненного возбуждения или запре­дельного возбуждения и торможения. Мы не всегда можем вскрыть историю происхождения истерической анестезии, ги-перстезии или болезненно нарушенных речевых, двигательных или вегетативно-висцеральных функций. Патогенное напряже­ние, сопровождаясь возбуждением многих систем, влечет за собой пар абиотическое состояние — «срыв» (перевозбуждение
204
или торможение) в той системе, которая называется более пато­логически лабильной, которая более перевозбуждается ситуа­цией, которая имеет какую-то особую значимость в картине бо­лезненного состояния.
Проблема значимости, существенности или важности того или иного объекта и воздействия приобрела свой объективный смысл со времени работ И. П. Павлова. Для животного это — связь с жизненно значимым безусловным рефлексом при за­рядке соответствующего центра, для человека это — связь с жизненно существенным обстоятельством. При этом необходи­мо сделать оговорку о том, что жизненно существенной для че­ловека является не только ассоциативная, иначе говоря времен­ная, связь с безусловным раздражителем, а существо, смысл, т.е. основные признаки предмета, явления или ситуации, и его связь с жизненными интересами, которые имеют для человека характер прежде всего социальный, моральный или экономи­ческий. Невроз потому является прежде всего болезнью лично­сти, что он вызывается обстоятельствами значимости в систе­ме отношений личности.
Для того, чтобы не отрываться от реальных фактов и не об­манывать себя применением некоторых физиологических тер­минов, нужно отдавать себе отчет в том, что возможность науч­но-физиологического толкования сегодня еще ограничивается довольно простыми фактами, что проявления личности в не­врозе очень сложны и что объяснять простое простым при на­личии сложного неправильно.
Мы касались проблемы личности в неврозах, потому что в этой группе заболеваний особенно отчетливо складывается роль личности в болезни. Однако в других психических забо­леваниях чем более выражены реактивные компоненты заболе­вания, тем большую роль играет личность. Но роль личности сказывается не только на психических, но и на всевозможных других заболеваниях. Основными хорошо известными нейро-генными соматическими болезненными формами являются ги­пертоническая и язвенная болезни. К ним следует добавить са­харный диабет и гипертиреоз. Однако мы уже указывали на не­правильность понимания гипертонической и язвенной болез­ней как неврозов, хотя нельзя не признавать огромной роли
205
личности и психики в их возникновении и течении. Мы также не признаем «невроза органов», так как самый термин «невроз органа» бессмыслен, потому что неврозом заболевает не орган, а весь человек, или личность.
Не вдаваясь в эти еще недостаточно разработанные вопро­сы, мы только отметим важность их разработки, так как имен­но здесь проявляется так называемое влияние личности и пси­хики на соматику. В неврозах общих и системных мы перехо­дим к задаче преодоления в отношении к личности в норме и патологии формально-динамических позиций изучения и заме­ны их содержательными.
Невроз представляет болезнь личности еще и потому, что нигде, как в неврозе, с такой полнотой и выпуклостью не рас­крывается перед исследователем личность человека, нигде так убедительно не выступает болезнетворная и благотворная роль человеческих отношений, нигде так ясно не выступает уродую­щая и целительная сила воздействия, не сказывается с такой отчетливостью роль созданных людьми обстоятельств. Поэто­му область борьбы с неврозами — это область, пограничная между педагогикой и медициной. Психотерапия в ее основной форме является столько же методом лечения, сколько и пере­воспитания личности. Особую форму психотерапии представ­ляет гипноз, который можно назвать экспериментальной пси­хотерапией.
Психотерапия во всех ее видах является методом воздей­ствия не только на психику, но и через психику на организм че­ловека. Практическое и теоретическое медицинское значение этой проблемы нельзя переоценить, потому что теория медици­ны и понимание роли соотношения соматических и психичес­ких условий в развитии болезни, ее предупреждении и излече­нии занимает важнейшее место. К сожалению, лишь немногие ученые правильно понимают невризм Боткина-Сеченова. Смысл его заключается в том, что высшие сложнейшие образо­вания, возникая на основе простых и низших, в свою очередь становятся их регулятором.
Совершенно ясно, что если существуют патогенное влия­ние психики и зависимость болезни от личности больного, то психика и личность должны учитываться в предупреждении различных и притом не только психогенных заболевании.
206
И. П. Павлов назвал гигиену медициной будущего. В нашей стране развернуты общественно-гигиенические мероприятия. Однако исследования по индивидуальной, а также по нервно-психической гигиене еще резко отстают от общественно-гигие­нических. Мы должны особенно подчеркнуть, что нервно-пси­хическая гигиена неразрывно связана с воспитанием социаль­но-здоровой личности, что проблема силы, выносливости и уравновешенности нервной системы у человека является про­блемой не только физиологической, но и психологической и со­циально-педагогической. Содержательное понимание этих свойств требует понимания их связи со всей системой отноше­ний человека к его действительности.
Сила, уравновешенность и устойчивость нервной системы как выражение динамических свойств мозга является одновре­менно выражением содержательной системы отношений чело­века к жизни в их цельности. Основой нервно-психического здоровья человека является единство физического и умствен­ного труда. Однако в этом единстве надо учитывать не только формальную и функциональную стороны, но и сознательное отношение личности к труду, к его процессу, к его результатам и участникам коллективного труда.
Нужна еще большая работа для того, чтобы деятели меди­цины усвоили, что в болезни организма всегда в какой-то сте­пени (и иногда определяющей) участвует вся личность больно­го. Следует добиваться признания того, что для правильного и здорового развития человека и его личности должно и можно уделять более внимания развитию и укреплению самой науки о личности.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   109   110   111   112   113   114   115   116   ...   126




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет