В. В. Мурашко А. В. Струтынский

Рис. 8.2. Мехапизм смещения сегмента /? 5
— Т
при ишемичсском повреждепии 
сердечной мышцы (заш трих ов анный учасгок).
а — с у б э п и к а р д и а л ы ш е (или тр ан см у ра .п ьн ое ) п ов р е ж д ен и с ; б — с у б э н д о к а р д и а л ь н о е
п о вр е ж д ен и е . В ек то р п о в р е ж д ен и н /? 5
— Т
в о з и и к а е т на г р а н иц е зон ы п о в р с ж д с н и я
и уч а с т к о в и нт ак тн ой з д о р о в о й мы шц ы в те чеиие все го п ер ио да ре ги ст ра ц и и сегмен- 
та 
КЗ— Т.
Если иіи емическое п о в р е ж д е н и е л о к а л и з о в а н о в с у б э п и к ар - 
д и а л ь н ы х о т д е л а х или т р а н с м у р а л ь н о в передней стенке лево- 
го ж е л у д о ч к а , как это п о к а з а н о на рис. 8.3, а, то вектор 
Я 5
— 
Т
н а п р ав л е н в сторону п о л о ж и т ел ь н ы х э л е к т р о д о в грудпых 
отведений. П о э т о м у в тех от вед ен и ях, п о л о ж и т ел ь н ы е элек- 
троды которы х р а с п о л о ж е н ы н еп осред ствен но н а д зоной ишеми- 
ческого п о в р е ж д е н и я , рег и ст р и р у ется подъем сегм ен та /?5 — 
Т
выш е изолинии. Если зо н а и ш ем ич еск ого п о в р е ж д е н и я л о к а л и - 
з о в а н а в с у б э н д о к а р д и а л ь н ы х о т д е л а х п е р е д -
н е й с т е н к и л е в о го ж е л у д о ч к а , вектор 
— 
Т
о ткл оняет- 
ся в сторону о т р и ц а т е л ь н ы х э л е к т р о д о в грудных отведений 
(рис. 8.3, б ) . В этих от вед ен и ях реги ст р и р у стся с м ещ еи и е сег- 
мента /?5 — 
Т
н и ж е изолинии.
Запомните! 1. Основным электрок ардиограф ичс ски м призиаком ишеми- 
ческого 
повреждения 
мио карда
я вляется 
смешение сегмента 
/ ? 5
— Т
выше или ниже изолинии.
2. Подъем сегмента 
К З — 'Г
вверх в грудных отведенинх свидетель- 
ствует о наличии субэп икар д иал ь ного или тран см у р ал ь н о г о поврежд е- 
ния передней стенки лев ого желудо чка.
3. Д еирессия сегмента /?5 
Т
в грудных отведениях у к аз ы в а ет на 
наличие ишемического повре ждения в субэн докар д иал ьных отделах перед- 
ней стенки либо тран см у р ал ь н о го по врежд ени я задней стенки левого же- 
лудочка.
8.1.3. Н екроз
Н с к р о з, или и н ф а р к т сердечной мыш цы, х а р а к т е р и з у с т с я
нео б р ати м ы м и изм ен ен иям и мы ш ечпы х волокон — их гибелью. 
Н е к р о т и з и р о в а н н а я т к а н ь с е р д ц а не у ч ас т в у с т в в о зб у ж д е н и и , 
поэтому на Э К Г , за р е г и с т р и р о в а н н о й в от в е д е н и ях с полож и- 
тельн ы м эл ек т р о д о м н а д зоной н ек р о за, в ы я в л я е т с я п р е ж д с
всего н а р у ш е н и е проц есса д с п о л я р и з а ц и и ж е л у д о ч к о в — изме- 
нение к о м п л ек с а ф /? 5 (увел и ч ен и е з у б ц а ф, у м ен ы п ен и е /?). 
Х а р а к т е р этих изменений т а к ж е з а в и с и т от л о к а л и з а ц и и и глу- 
бины п о р а ж е н и я сердечной мышцы.
П р е д с т а в и м , что в п ер ед небок овой стенке л е в о г о ж ел у д о ч - 
ка им еется кр у п н о о ч аго в ы й , но н е т р а н с м у р а л ь н ы й

I/ 
I

н е к р о з, о х в а т ы в а ю щ и й о б ш и р н у ю зоп у сердеч н ой мы ш цы , 
р а с п о л о ж е н и у ю у э н д о к а р д а и в средн их с л о я х стснки, к а к это 
п о к а з а н о на рис. 8.4.
В первую половин у в о з б у ж д е и и я ж е л у д о ч к о в ( 0 , 0 2 —0,04 с) 
(рис.. 8.4, а ) , ко гд а волн а д е п о л я р и з а ц и и о х в а т ы в а е т м с ж ж е -
л у д о ч к о в у ю п ер его р о д к у и с у б э н д о к а р д и а л ь н ы е о тдел ы стен- 
ки л е в о г о ж е л у д о ч к а , уч аст о к , р а с п о л о ж с н н ы й в перед небо- 
ковой стенке, не в о з б у ж д а е т с я , и в нем не в о з н и к а е т Э Д С . 
В этот пери од с у м м а р н ы й м оментный вектор 
н а п р а в л е н
в сторону о т р и ц а т е л ь н ы х полю сов отведени й У 4— У 6, в которы х 
в т ечени е 0,04 с ф и к с и р у е т с я о т р и ц а т е л ь н о е о т к л о н е н и е — 
упіиренпый з у б е ц ф.
В с л е д у ю щ у ю с т а д и ю д е п о л я р и з а ц и и ( 0 ,0 5 — 0,0 8 с) (рис. 
8.4, б) вол н а в о з б у ж д е н и я о х в а т ы в а е т у ж е н е п о р а ж е н н ы с суб- 
э п и к а р д и а л ы іы е отд ел ы л с в о го ж е л у д о ч к а над зо н о й н е к р о за , а 
т а к ж е в д руги х о т д с л а х се р д ц а . В о з б у ж д е н и с при этом, к ак и в 
норме, р а с п р о с т р а н я е т с и по н а п р а в л с н и ю к э п и к а р д у , а сум- 
м арн ы й моментный вектор д с п о л я р и з а ц и и (0 ,0 5 — 0,08 с) иа- 
п р ав л ен в сго р о н у п о л о ж и т е л ы іы х эл е к т р о д о в грудны х отве- 
дений У 4— Уо- В этих от в е д е п и ях р е г и с т р и р у е т с я т е п е р ь поло- 
ж и т е л ь н о е о т к л о н ен и е — н еб о л ь ш о й з у б е ц
к .
Т аки м о б р а з о м , гл ав н ы м э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и м при- 
зн а к о м н е т р а н с м у р а л ы ю г о н е к р о за я в л я е т с я нал и ч и е увеличсн - 
ного з у б ц а
в о т в е д е н и я х , п о л о ж и т с л ь н ы е э л е к т р о д ы кото- 
р ы х ^ р ас ію л о ж ё н ь і н а д з о н ои н ек р о за (р е г и с т р и р у ю т с я ж с л у - 
д о ч к о в ы е ком п лек сы т и п а (?/? или 
0
г
с глубоким и ш ироким 
зу б ц о м ф и низким зу б ц о м /?). П ри этом п р о д о л ж и т е л ы ю с т ь
з у б ц а ф б о лее 0,03 с, а а м п л и т у д а — б о л ее ’/ 4 а м п л и т у д ы зуб- 
ца /? в этом ж е отвсдснии. Это т а к н а з ы в а е м ы й п а т о л о г и -
ч е с к и й з у б е ц (5. Чем б о л ы п е глуби н а н с к р о з а , тем боль- 
ше о к а з ы в а е т с я п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь и а м п л и т у д ы з у б ц а ф.
П р е д п о л о ж и м т епсрь, что в п е р е д н еп ер его р о д о ч н о й о б л а с т и
л е в о го ж с л у д о ч к а имеется т р а н с м у р а л ь н ы й н е к р о з
(рис. 8 .5 ). П р и этом зн а ч и т е л ь н ы й у ч ас т о к м и о к а р д а перед- 
ней части м ^ ж ж е л у д о ч к о в о й перегород ки и передией стенки лс- 
вого ж е л у д о ч к а полностью не у ч ас т в у е т в в о з б у ж д е н и и , и во 
в р ем я д е п о л я р и з а ц и и ж е л у д о ч к о в не в о з н и к а е т Э Д С . В то 
ж е в р е м я в о с т ал ь н ы х о т д е л а х сердеч ной м ыш цы, в ч ас т н о с т и в 
б оковой и з а д н с й с т ен к ах л е в о г о ж е л у д о ч к а , а т а к ж е в за д н с й
части м е ж ж е л у д о ч к о в о й перегород ки в о л н а д е п о л я р и з а ц и и , к а к
и в нормс, б с с п р е п я т с т в е н н о р а с п р о с т р а н я е т с я от э н д о к а р д а к 
э п и к а р д у . Э Д С этих об ла с т е й , с у м м и р у я с ь , о т к л о н я е т су м м а р - 
ный вектор 0 / ? 5 в сторону, п р о т и в о п о л о ж н у ю о б л а с т и н с к р о за ,
Рис. 8.3. Иименение сегмента 
К 5 — Т
в грудных отведениях при ишемическом 
повреждеиии (за штрихованный участок).
а — с у б э п и к а р д и а л ь н ы х от д с л о в п ере дн ей стен ки (или при т р а н с м у р а л ы ю м п о вр е ж
денин пер ед ней с т с н к и ) ; б — с у б э н д о к а р д и а л ь н ы х о т д е л о в п ер ед ней ст ен ки ; в —
с у б э п и к а р д и а л ь н ы х от д е л о в з а д н е й стенки (или при т р а н с м у р а л ь н о м по вр еж д сн им
іа дн ей с т е н к и ) . О б ъ я с н е н и с в текст е.

—
- 4 - й - у
■ 
/ и үе 
(?

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: