В. В. Мурашко А. В. Струтынский

Суммарный
моментный
вентор
Суммарный
момөнтный
вөнтор
0 5 - 0 , 0 8 с
я С .
Рис. 8.5. Изменение комплекса (3/?5 в грудных отведениях при трансм ураль - 
ном некрозе псреднеиерсгородочной обл асг и и нередней стенки левого желу- 
дочка (за штриховапо ч е р л ы м ) .
а — д е п о л я р и з а ц и я с у б э н д о к а р д и а л ь н ы х и и н т р а м у р а л ь н ы х о т д с л о в ( 0 , 0 2 — 0,04 с ) ; 
б — д е п о л я р и з а ц и я с у б э п и к а р д и а л ь н ы х о т д е л о в (0,0 5 
0,08 с ) . О б ъ я с н е н и е в тексте.
ком п лек са 0 / ? 5 ре ги с т р и р у е тс я т о л ь к о о т р и ц а т с л ь н о с откло- 
нение — к о м п л с к с 0 5 , что и я в л я е т с я гл ав н ы м п ри зн а- 
ком т р а н с м у р а л ь н о г о мекроза передней степки. В о с т ал ь н ы х
о т в ед ен и ях
ре ги с т р и р у е тс я
м а л о и зм с н с н н ы й
ж е л у д о ч к о в ы й
комплекс 
О К
5 , а в отведении 
п о л о ж и т ел ь н ы й э л е к т р о д ко- 
т о р о го р а с п о л о ж е н н а д зоной н е т р а н с м у р а л ь н о г о н е к р о з а , ре- 
гист р и р у ет ся ком п л екс т и п а О/?.
И т а к , н аи б о л ее д о ст о в е р н ы м п р и зн а к о м н е к р о з а перед-

нсй, п с р с д н еп ср сг о р о д о ч н о й и пср сд н сб о к о во й стенок л е в о г о
ж е л у д о ч к а я в л я е т с я н а л и ч и е в тех или иных грудн ы х отведе- 
ниях п а т о л о г и ч е с к о го з у б ц а <2 при п е т р а и с м у р а л ь и о м некрозе. 
Если эти изм ен ен и я в ы я в л я ю т с я в от в е д е н и я х У 5 и У 6, речь 
идст о п ср сд н сб о к о в о й л о к а л и з а ц и и н с к р о з а , ссли в о т в е д е н и ях
Уз и 
У
4
— о п о р а ж е н и и иередней стенки и вер х у ш к и , а в У| — 
Уз — о нек розе пер ед н еп ер ег о р о д о ч н о й об ла с т и .
С х о д н ы е и зм ен ен и я Э К Г могут б ы ть о б н а р у ж е н ы при нек- 
р о зе пер ед н еб о к о во й стенки в с т а н д а р т н ы х и у силснн ы х одно- 
полю сных о т в е д е н и ях от конечтюстей. О д н а к о в с в я з и с уд а- 
л ен н о ст ью э л е к т р о д о в этих отведен и й от с е р д ц а и зм ен ен и я ком- 
п л ек са 
б удут в ы р а ж е н ы в м еньш ей степени.
В а м , очеви дн о, у ж е понятно, что к ом п лск с 
(при т р ан с- 
м у р а л ы ю й иек розе) илн пат о л о ги ч еск и й з у б е ц м у р ал ьн о м п о р а ж е н и и ) р ег и ст р и р у ю т ся в тех о т в е д е н и ях от 
консчностсй, п о л о ж и т сл ь н ы е эл с к т р о д ы которы х р а с п о л о ж е н ы
под н е к р о т и зи р о в а н н ы м у ч аст к о м сердеч ной м ы ш ц ы . В част- 
ности, при л о к а л и з а ц и и н е к р о за в передней, перед н ебок овой
с т ен к а х л е в о г о ж е л у д о ч к а с у м м а р н ы й всктор д с п о л я р и з а ц и и
ж е л у д о ч к о в (А ф / ? 5 ) , к а к это видно на рис. 8.6, п р о ец и р у ется 
на о т р и ц а т е л ь н ы е части осей отведен и й I и а У Г , п о л о ж и т ел ь - 
ные эл ек т р о д ы которы х о б р а щ е н ы в ст о р о н у н е к р о за . ІІо э т о м у
в о т в е д е н и я х I и а У Ь ре ги с т р и р у ю т с я п ат о л о ги ч еск и й з у б с ц
<3 или ком п лекс <35.
П р и и н ф а р к т с м и о к а р д а , л о к а л и з о в а н н о м в 
н и ж н и х 
( д и а ф р а г м а л ь н ы х )
о т д е л а х
з а д н е й
с т е н к и
л е в о г о ж е л у д о ч к а (рис. 8 .7 ), с у м м а р н ы й вектор д е п о л я р и з а ц и и
ж е л у д о ч к о в (А ф / ? 5 ) о б р а щ е и к о т р и ц а т е л ы іы м п олю сам отве- 
д ений III, а У Ғ ( р е ж е I I ) , где и р е г и с т р и р у е т с я и атол огичес- 
кий з у б с ц <2 или к ом п лск с <55.
Р а с с м о т р и м т еперь, к ак изм ен и т ся ф о р м а ко м п л ек са ф /? 5
при б о л ее редкой з а д н с б а з а л ь н о й л о к а л и з а ц и и
н е к р о з а (рис. 8 .8 ) . В этом с л у ч а е о б ш и р н ы й у ч а с т о к з а д - 
ней стенки пр ак ти ч еск и не у ч ас т в у е т в .в о зб у ж д е п и и . С ум м и - 
р у ю щ и е с я Э Д С н е п о р а ж е н н о г о м и о к а р д а м е ж ж е л у д о ч к о в о й
п ер егород ки, псрсд ней и б оковой стенок л е в о г о ж е л у д о ч к а от- 
к л о н яю т с у м м а р н ы й р е зу л ь т и р у ю щ и й вектор ж е л у д о ч к о в о й де- 
п о л я р и з а ц и и (А С?/?5) вперед, т. е. в с торопу п о л о ж и т ел ь н ы х
полю сов грудн ы х о тведени й Уі — Уз (см. рис. 8 .8 ) , что приво- 
д и т к увел и ч ен и ю а м п л и т у д ы з у б ц а /? в этих о т в сд сн и ях . Увс- 
лич ен и е з у б ц а /? у,,у3 я в л я е т с я в а ж н ы м
р е ц и п р о к н ы м 
(« з с р к а л ь н ы м » ) п р и зн а к о м з а д н е б а з а л ь н о г о и н ф а р к т а мио- 
к а р д а .
Т а к и м о б р а з о м , ни в одном из грудны х о тведени й Уі — Уб 
при н ек р о зе з а д н е й стенки не в ы я в л я ю т с я п а т о л о г и ч е с к и е зуб- 
цы <5 или к ом и л ек с (?5. Эти н а и б о л е е д о ст о в е р н ы е п р и зн а к и
н ск р о за могут б ы ть з а р е г и с т р и р о в а н ы при з а д н е б а з а л ь н о й ло- 
к а л и з а ц и и п о р а ж е н и я т о л ь к о в д о п о л н и г е л ь н ы х груди ы х отве- 
д ен и я х Ү7 — Үо, п о л о ж и т е л ь н ы е э л е к т р о д ы которы х р а с п о л о ж е -

Рис. 8.(5. Ичменеиия комплекса 
к отведениях от конечно- 
стей п ри некрозе лереднебоковой 
с т е н к и
л е в о г о
ж е л у д о ч к а .
Объясне ни е и тексте.
аУғГ
а
д
А
II' 
аҮҒ
ны неп осред ствен н о н а д о б л а с т ь ю н ек р о за (см. рис. 8 .8 ). ГІри 
з а д н е д и а ф р а г м а л ь н о м (н и ж н е м ) нск розе в о т в е д е н и я х У
7
— 
Уэ пат о л о г и ч еск и й з у б е ц
или к ом п лек с ф/? т а к ж с не ф икси - 
рую тся. О д п а к о они могут р е г и с т р и р о в а т ь с я при ниж нем за д н с - 
б оковом и н ф ар к тс.
Запо мните! I. Основным электро кардиограф ическ им признаком некро- 
за сердечной мыпіцы является патологический зубеи 
0
(при ііетрансму- 
ральном некрозе) илн комплекс @5 (нри трансм ураль ном и н ф а р к і е ) .
2. П ояв лепие этих патологичсских признаков и грудны.ч отведениях 
VI— Уь и (р еж е) в отведениях I и а \ ' І . свидотсльсткчет о некрозе перелней 
стенки лев ого желуд оч ка.
3. ІІоя вление патологического зубііа 
0
и.іи комплекса у.Ч н отведени- 
ях III. яУ Ғ и (реже) II х арактерно л.ія и н фаркта миокарча. чадн ед иаф 
рагмалі.ных (нижних) отделов левого же.іудочка
4. IІатологический чубец 
()
или комп.іекс 
и донолннте іыіых груд- 
пых отведепиях V, 
V»» ука ш в а е т на пекроі чаднеба іа.іьных и.іи іа ше- 
боковых отделов лев ого ж елудо чка.
5. Увеличенный зубец /?\, \ 
может быть нризнаком ч а дн еб азальн ого 
нскроза.
Рис. 8.7. Изменеиия комплекса (?/?5 
в отведениях от конечностей (III. 
аУҒ. II) при неврозе за д н е д и аф р а і - 
мальной 
(нижней) 
стенки левого 
желудочка. Объясне ние в тексте.

Рис. 
8
.
8
. Измепение комплекса С^/?5 в грудпых отведепиях при иекрозе задне- 
база льны х отделов левого жел уд очка (за штриховано черным).
Красными 
с т р е л к а м и о б о з н а ч е н ы с у м м а р н ы е мо м ен тн ы е в е кт ор ы 0,02 
0,0-1 
с 
и 0,05
0,08 
с. 
О б ъ я с н е н и е в текет е.
С лсдует, о д н а к о , с к а з а т ь , что ин огд а н еск о л ьк о углуб- 
ленны й з у б е ц <5 м о ж е т в ы я в л я т ь с я не т о л ь к о ири н ек р о зе т ого 
или иного у ч а с т к а сердечной м ы ш ц ы , но и при острой иш емии 
или п о в р с ж д е н и и м и о к а р д а , в ы р а ж е н н о й ги и ерт роф и и или 
ири н а р у ш е н и я х в н у т р и ж е л у д о ч к о в о й п ровод и м ост и (см. гла- 
вы 6 и 7 ) .
8.2. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ОСТРОМ КРУПНООЧАГОВОМ
ИНФАРКТЕ МИОКАРДА В ДИНАМИКЕ
К р у п н о о ч а г о в ы й и н ф а р к т м и о к а р д а р а з в и в а е т с я при ост- 
ром н а р у ш е н и и к о р о н а р н о г о к р о в о о б р а щ е н и я , о б условл сн н ом
т р о м б о зо м или ( р е ж е ) в ы р а ж е н н ы м и д л и т е л ь н ы м сп а зм о м
корон арн ой ар т ер и и . С о г л а с н о н р е д с т а в л е н и ям В ау іеу , т а к о е
н а р у ш е н и е к р о в о о б р а щ е н и я в сердсч ной м ы ш ц е п ри води т к 
ф о р м и р о в а н и ю тр ех зон п а т о л о г и ч е с к и х изменений: в округ 
у ч ас т к а н ек р о за р а с н о л а г а ю т с я зоны иш ем и ч еск ого п о в р еж д е- 
ния и иш ем ии (рис. 8 .9 ). П о э т о м у на Э К Г , з а р е г и с т р и р о в а н -
ной ири остром к р у и н о о ч аго в о м и н ф а р к т е м и о к а р д а , фикси- 
рую тся не т о ль к о п а т о л о ги ч еск и й з у б е ц <5 или ком п лекс 
<55 ( н е к р о з ) , но и см е щ е н и е с ег м ен та / ? 5

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: