В. В. Мурашко А. В. Струтынский
жүктеу/скачать 9,21 Mb. Pdf көрінісі
|
Мурашко В.Электрокардиография
| \І
2 ( р е ж е У і ) . К р о м е того, п оворот с е р д ц а в округ п родольной оси при води т к измен еп ию р а с и о л о ж е н и я н а ч а л ь н о г о и конеч- ного моментных век т о р о в (0,02 и 0,06 с ) , т ак, к а к это пока- з а н о на рис. 7.7,6. В ектор 0,02 с, об у сл о вл ен н ы й в о зб у ж д е н и е м ги п ер т р о ф и р о в а н н о й м с ж ж е л у д о ч к о в о й п ер егород ки, р а с п о л а - г ается те п е р ь почги п а р а л л е л ь н о осям отведений Уо и Уб, что с о п р о в о ж д а е т с я увелич сн ием его проекции на о т р и ц а т с л ь н ы е части осей отведений и соо т вет ст вен н о увеличен ием ам п ли т уд ы зу б ц о в й (хотя н р о д о л ж и т е л ь н о с т ь зу б ц о в ф не п р е в ы ш а с т 0,03 с, а его а м п л и т у д а — 1 / 4 а м п л и т у д ы з у б ц а /?). Вектор 0,06 с, о б усл овлен н ы й в о зб у ж д е н и е м б а з а л ь н ы х о т д ел о в гипер- т р о ф и р о в а н н о г о л е в о г о ж е л у д о ч к а , п о в о р а ч и в а е т с я в лево и проец и руется т еп ер ь на и о л о ж и т ел ь н ы е части осей отведений Үб и Уб. Э то при води т к исч езновени ю о г р и ц а т е л ь н о г о з у б ц а 5 в этих от вед сн и ях. К о м п л екс п р и о б р е т а е т ф о р м у д/?. П ослед н и й п р и зн а к весьм а х а р а к т е р е н д л я г и псртроф ии л е в о го ж е л у д о ч к а , причем в грудны х о т в е д е н и ях в б ольш и н ст- ве сл у ч а е в н а б л ю д а е т с я не п л авн о е, к а к в норме, уменьш е- ние ам п л и т у д ы з у б ц о в 5 от Уі (У 2) к У 0, а резки й персход от с р а в н и т е л ь н о глубоких з у б ц о в 5 в о т в е д с н и я х VI — Уз к почти полному или нолному исч езновени ю 5 в У 4 — Уб. З а м е д л е н и е п ровед ения э л ек т р и ч еск о г о и м п ульса по гипер- т р о ф и р о в а н н о м у л е в о м у ж е л у д о ч к у п ри води т к увеличен ию Рис. 7.6. Д и и ам и к а Э К Г у больного ншемической болезнью сердц а в процессе пробы с до зированной физической нагрузкой на велоэргометре. а — исходная ЭКГ; б — на высоте максимальной физической нагрузки; в — через 30 мин после прекращения велоэргомстричсской иробы. Объяснение в тексте. Рис. 7.7. Д е п о л я р и з а ц и я и норме (а) и при гипертрофии леиого желудочка (б). Объяснс ни е в тексте. п р о д о л ж и т е л ы ю с т и и н т е р в а л а в н утреин его о т к л о н ен и я в л свы х грудных о т в е д е н и я х (У^, Ув) б олее 0,05 с. Н а к о н е ц , в ы р а ж е н н а я ги п е р т р о ф и я л е в о г о ж е л у д о ч к а с ди- строф и чески м и изм ен ен и я м и в нем нер ед к о с о п р о в о ж д а с т с я н ар у ш ен и ем п р о ц ссса р е п о л я р и з а ц и и ж е л у д о ч к о в . В левы х грудных о т в с д е н и ях (Уб, Уъ) о т м еч а ю т с я к о с о н и с х о д я щ е е сме- щ сн ие сегм ен та /?5 — Т н и ж с изо э л ек т р и ч еск о й лини и и ин- версия з у б ц а Т, а в п р а в ы х грудны х о т в е д е н и ях (Уі, Уг) — д и с к о р д а н т н ы й подъем с егм ен та — Т и п о л о ж и т ел ь н ы й зу б е ц Т. В нормс процесс р е п о л я р и з а ц и и ж е л у д о ч к о в н ач и н а с т с я т о ль к о после о к о н ч а н и я их д е п о л я р и з а ц и и , причем волна р е п о л я р и з а ц и и р а с п р о с т р а н я е т с я от э п и к а р д а к эн д о к а р д у , как п о к а з а н о на рис. 7.8. Іір и в ы р а ж е н н о й ги п ерт роф и и , особен но при р а зв и т и и в м и о к а р д е д и с т р о ф и ч с с к и х измеиеиий, процесс р а с п р о с т р а н е н и я д е п о л я р и з а ц и и л е в о г о ж е л у д о ч к а в сторону э п и к а р д а резк о з а м е д л я е т с я . П о э т о м у р е п о л я р и з а ц и я субэндо- к а р д и а л ь н ы х о т д ел о в л е в о г о ж е л у д о ч к а м о ж е т н а ч а т ь с я д о того, к а к з а к о н ч и т с я в о з б у ж д е н и с с у б э п и к а р д и а л ь н ы х его от- д слов. В о л н а р е и о л я р и з а ц и и при этом б у д е т р а с п р о с т р а н я т ь с я от э н д о к а р д а к э п и к ар д у , как п о к а з а н о на рис. 7.8,6. В ре- з у л ь т а т е этого в периоде р е п о л я р и з а ц и и векторы /?5 — Т н а п р ав л е н ы в с торону о т р и ц а т е л ь н о г о полю са о т в сд ен и я Уо, что и и ри води т к с м ещ ен и ю сегм ен та — 7’ н и ж е изо- линии и ф о р м и р о в а н и ю о т р и ц а т с л ь н о г о или д в у х ф а з н о г о (Ң ) з у б ц а 7\'„. В о т в ед ен и я х У| и Уг ф и к с и р у ю т с я обы чно под ъем сегм ен та /?5 — жүктеу/скачать 9,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|