В. В. Мурашко А. В. Струтынский

- 0 “
4- '
I
л е в . ж е л .
з т - т
С у м м а р н ы й
р е з у л ь т и р у ю щ и й
вектор А 5 Т - Т
п ра в . ж е л
Рн с. 7.8. Р еп о л я р н з ац и я желудоч ков в норме (а) н при гипертрофни левого жел удоч ка (б).
Красным цветом заш три хов ан ы реполяризованные участки. Белые стрелки обо значают наиравление движения волны реполяри- 
за и и и , красные стрелки — направл ени е векторов реполяризации желудочков н средний результирующнй вектор реполяризацни.

Рис. 7.9. Измснепие расп олож е- 
ния моментных векторов деиоля- 
ризации желудо чков во фрон- 
тал ыіой плоскоети при гипертро- 
фии левого жел уд очка и измене- 
ние формы комплекса 
и ам- 
плитуды 
зубцов 
(увел ич ен ие
/?і.„үі. и 5 | ц . ауг)- О б ъяснение в 
тексте.
о т к л о н я е т с я влсво в ст орои у п о л о ж и т е л ы іы х э л е к т р о д о в от- 
ведений I и а У Ь , где и р е ги с т р и р у е т с я высокий з у б е ц /?. 
Н а о б о р о т , в о т в ед ен и ях III и а У Ғ у в е л и ч и в а е т с я а м п л и т у д а
з у б ц а 5 п і . а уғ, что о б у сл о в л е н о нроекцией в е к т о р а 0,04 с на 
о т р и ц а т е л ь н ы е части оссй этих отведений. И ны м и с л о в а м и , речь 
идет о смеіцении эл ект р и ч сско й оси с с р д ц а влево.
К ол и ч ествен н ы м и п р и з н а к а м и ги п ерт роф и и л е в о г о ж ел у - 
д о ч к а, в ы я в л сн н ы м и в с т а н д а р т н ы х и о д ноиолю сн ы х о т в ед ен и ях
от конечностей, я в л я ю т с я / ? і ^ 1 5 мм, /?а\/и^11 мм, /?і 
^ 2 5 мм.
П ри в ы р а ж е н н о й л е в о ж е л у д о ч к о в о й г ипертроф ии в отведе- 
ниях I и а У Ь м о ж е т н а б л ю д а т ь с я см е щ е н и с с е гм ен та 
— Т
н и ж е изолинии и ф о р м и р о в а н и е о т р и ц а т е л ь н о г о или двух- 
ф а з н о г о (-} 
) з у б ц а
Т.
Запом ните! 
Электрокардиографическими 
признаками 
гипертрофии 
левого ж елуд оч ка нвляютсн:
1
) увеличение амплитуды зуб ц а /? в левых грудных отведениях (\/г„ 
Уо) 
и 
амплигуды 
зу б ца 
5
в 
правых 
грудных 
отведени- 
ях (V і, Уг)- При этом /?у, < /?Уг> или / ? \
4
< / ? у ^ /?\г>еі> 2 5 мм или 
/?\'
5
іі + 5 у , ^ 3 5 мм (на Э К Г лиц ста рше 40 лет) и ^ 4 5 мм (на ЭКГ 
молодых л и ц ) ;
2
) признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой 
стрелки: смеіцение переходной зоны вправо, в отведение Уг (реже V і ); 
зубцов 5 в левых грудных отведениях (V*. Уо);
3) смеіцеиие злектричсской оси сердц а влево. При этом /?і ^ 1 5 мм, 
/?ауі
. ^ 1 1
мм или /?і + 5 ц і ^ 2 5 мм;
4) смещение сегмента 
/? 5
— Т
в отведениях 
Уг.о, 
I, 
аУ Г
ниже
изолинии и фор мир ов ание огрицате лыіого или д вухф азног о (Ң 
) зу б ца
Т
в отведениях I, аҮ'Г и Ү 5Й;
5) увеличение длительности инте рвал а внутреннего отклонения (?/?5 в 
левых грудных отведениях (Ү5, Ү«) более 0,05 с.

Н а рис. 7.10 п р е д с т а в л е н а Э К Г б о льн о го с в ы р а ж с н н о й
гип ертроф и ей л е в о г о ж е л у д о ч к а . О т м еч а е т с я увел и ч ен и е амп- 
литуды з у б ц о в
и 5у,.„ причем 
К \ ь =
/^ „
=
27 мм ( > 2 5 м м ), 
5у, = 20 мм, 
-+- 5уі.2 = 47 мм ( > 3 5 м м ). И м е ю т с я приз- 
наки по во р о т а с е р д ц а в округ прод ольной оси прот и в ч асо во й
стрелки 
(с м ещ ен и с 
псреходной 
зоны 
в 
от в е д е н и е
Уг 
и 
н а л е в о (угол а « 0 ° ) , 
причем /?і= 2 0 мм ( > 1 5 м м ) , /?ау і . = 13 мм 
( > 1 1 м м ), /?і-(-5ііі — 29 мм ( > 2 5 м м ). О т м е ч а е т с я нару- 
шение п р о ц есса р е п о л я р и з а ц и и л е в о г о ж е л у д о ч к а
(см сщ е- 
ние сегм ен та /?5 — 
Т
в о т в ед ен и я х У 4 
Уь, 1, а У Ь н и ж е 
изолинии и ф о р м и р о в а н и е в этих о т в ед ен и ях о г р и ц а т е л ь н ы х
зу б ц о в 7'). Д л и т е л ь н о с т ь и н т е р в а л а в н утрснн сго от клон ен и я 
С?/?5 в о т в ед ен и ях У 5 и У6 у в ел и ч ен а д о 0,07 с.
7.5. ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
К о м п с н с а т о р н а я ги п е р т р о ф и я п р а в о г о ж с л у д о ч к а р а з в и в а -
ется при м и т р ал ь н о м стенозе, хроническом легочн ом сер д ц е 
и други х з а б о л е в а н и я х , 
п р и в о д я щ и х
к д л и тел ь н о й
перс- 
грузке п р а в о го ж е л у д о ч к а .
В с в я зи с ф и зи о л о г и ч еск и м п р е о б л а д а п и е м эл ектрич еской 
активн ости более мощ ного л е в о г о ж е л у д о ч к а д о ст о в е р н ы е
э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и е п р и зн а к и ги п ерт роф и и п р а в о г о же- 
л у д о ч к а в ы я в л я ю т с я то ль ко при зн а ч и т е л ь н о м увелич ен ии его 
массы, когд а она п р и б л и ж а с т с я к м ассе л е в о го ж е л у д о ч к а или 
п ревы піает ее. О д н а к о д а ж е при ум еренной ги п ерт роф и и пра- 
вого ж е л у д о ч к а в о зн и к а е т з а м е д л е н и е его д е п о л я р и з а ц и и , 
что н аход и т о т р а ж е н и е в изм ен ен и я х п р о с т р а н с т в е н н о го рас- 
п о л о ж ен и я м оментны х вект оров д с п о л я р и з а ц и и ж е л у д о ч к о в .
К а к видно на 
рис. 7.11, при ум еренной 
гипсртроф ии 
п р ав о го ж е л у д о ч к а во ф р о н т а л ь н о й плоскости моментный век- 
тор 0,04 с о т к л о н я е т с я вниз и в п р а в о по с р а в н е н и ю с нор- 
мальны м полож ен и ем вект ора 0,04 с в сторону ги п ерт роф и ро- 
ван н ого п р а в о г о ж е л у д о ч к а и с т ан о в и т с я б олее н а р а л л е л ь -
ным осям III с т а н д а р т н о г о от в е д е н и я и о т в ед ен и я а У Ғ . Это 
ведет к увелич ен ию а м н л и т у д ы з у б ц о в
/ ? ш . а у ғ .
П о с к о л ь к у
р а с п р о с т р а н е н и е волны в о з б у ж д е н и я по г и п е р т р о ф и р о в а н н о м у
п р а в о м у ж е л у д о ч к у з а м е д л е н о и во многих с л у ч а я х п р о д о л ж а -
ется д а ж е послс о к о н ч а н и я в о з б у ж д е н и я л е в о г о ж с л у д о ч к а , 
конечный моментный вектор 0,06 с нсред ко т а к ж е отклоня- 
ется в п р а в о и вниз, в сторону гіравого ж е л у д о ч к а . Э то ведет 
к увеличен ию проекции вектора 0,06 с на о т р и ц а т е л ь н ы е части 
осей отведений I и а У Ь , всл ед ст ви е чего у в е л и ч и в а е т с я ампли- 
т у д а з у б ц о в 5 іаү і . И ны ми сл о в а м и , д а ж е при умеренной ги- 
пертроф ии п р а в о го ж е л у д о ч к а н а б л ю д а е т с я в е р т и к а л ь н о е по- 
л о ж е н и е эл ектрич еской оси с е р д ц а или от клон ен и е ее ум сренно 
вп раво, хотя иногда ее п о л о ж сн и с м о ж е т б ы ть н о р м ал ьн ы м .
При в ы р а ж е н н о й гипертроф ии п р а в о го ж е л у д о ч к а наблю-

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: