Выберите один ответ
жүктеу/скачать 0,62 Mb.
|
Bolshaya baza
| Эталон ответа: 1.D , 2D,3.С., 4.D ,5B 6.D., 7.Е. 8.А.
Текущие тесты по теме занятия с анализом ошибок Тест 1 Ребенок, 6 мес., поступил в клинику на 4 день болезни с диагнозом "Энцефалит? Грипп?" Заболел внезапно, повысилась температура до 38,2°С, появилось резкое беспокойство, повторная рвота, кратковременные общие клонико-тонические судороги. Ребенок продолжал оставаться дома, получал жаропонижающие средства, но состояние не улучшалось, температура сохранялась на высоких цифрах, отмечалось длительное беспокойство, более заметное при попытках взять ребенка на руки. Мать заметила выпячивание большого родничка. Участковый врач наблюдал ребенка в течение 4 дней. Как должен поступить участковый врач в данном случае? A. Продолжать амбулаторное лечение. B. Вызвать на себя машину скорой помощи и немедленно госпитализировать ребенка в инфекционное отделение. C. Назначить клинический анализ крови. D. Назначить антибиотик внутримышечно и продолжить амбулаторное лечение. Тест 2 Ребенок 16 дней, поступил в клинику на 3 день болезни. Заболевание проявилось резкой вялостью, адинамией, отказом от груди. На 2 день появились судороги, приступы цианоза, температура 38,9°С. За неделю до развития болезни у ребенка наблюдались кровянисто-серые выделения из пупочной ранки. При поступлении: состояние крайне тяжелое, периоральный цианоз, одышка. В легких- без патологии. Большой родничок пульсирует. Обращает на себя внимание запрокидывание головы, тремор подбородка, конечностей, разница глазных щелей, Д больше S. Какое срочное обследование необходимо в данном случае? A. Клинический анализ крови. B. Бактериологический посев крови на стерильность. C. Мазок из зева на флору. D. Спинномозговая пункция с клиническим и биохимическим исследованием ликвора. E. Кровь на гемокультуру. Тест 3 Ребенок 2 мес., поступил в клинику на 2 день болезни. Заболел остро, с повышения температуры до 39,2 град., вялость ребенка чередовалась с двигательным беспокойством, рвота "фонтаном". Через 12 часов от начала болезни на коже туловища, нижних конечностей, ягодиц появилась синюшно-красная звездчатая сыпь размерами 0,3 - 0,5 - 1 см, местами с некрозом в центре. Выражена ригидность мышц затылка, положительный симптом Лессажа, большой родничок пульсирует. Анализ крови: гиперлейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличенная СОЭ. Ликвор: молочного цвета, вытекал струёй, белок- 8000 мг/л, цитоз - 1235 кл./куб. мм, в мазке окрашенного препарата - 100% нейтрофилов. Назначьте больному этиотропное лечение? A. Левомицетина сукцинат. B. Цефограм. C. Гентамицин. D. Бензилпенициллин в макродозах. E. Линкомицин. Тест 4 Ребенок 2 лет, заболел остро в 18 часов, когда повысилась температура до 38,5 град., появились головная боль, боли в спине, в ногах, сыпь на коже. На 2 день болезни присоединилась многократная рвота. Объективно: общее состояние тяжелое, заторможен, сонлив, стонет от головной боли, на вопросы не отвечает. В области груди, живота, ног - геморрагическая сыпь отростчатой, полигональной формы, до 0,5 см в диаметре, красно-синюшного цвета, на губах- герпетические высыпания. Тахикардия, АД - 90/60 мм рт. ст. Анизокория, слабость конвергенции, выражена ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Анализ крови: Лейк. - 20,0 Г/л, с/я - 60%, п/я - 27%, ю - 2%, мон. - 3%, лимф. - 8%, СОЭ -25 мм/ч. Анализ ликвора: молочного цвета, вытекал частой каплей, цитоз - 1200 кл./куб. мм, белок— 920 мг/л, при микроскопии окрашенного мазка - 100% нейтрофилов. О каком заболевании можно думать? A. Менингококковая инфекция, менингококкцемия, гнойный менингит. B. Грипп, токсическая форма с геморрагическим и церебральным синдромами. C. Вирусный менингоэнцефалит. D. Вторичный гнойный менингоэнцефалит. E. Туберкулезный менингит. Тест 5 Ребенок 1,5 лет, заболел остро, появились общая слабость, беспокойство, повышение температуры до 39 град., повторная рвота, не связанная с приемом пищи. Спустя несколько часов - клонико-тонические судороги, потеря сознания. Объективно: состояние коматозное, на болевые раздражители не реагирует, реакция зрачков на свет отсутствует, пульс нитевидный, 160 уд./мин; на коже ног, живота, ягодиц, спины обильная сливная сыпь синюшного цвета. Кровоизлияния в склеры обоих глаз. Резко положительные менингеальные симптомы. АД - 60/20 мм рт. ст. Какой угрожающий жизни синдром развился? A. Синдром острой надпочечниковой недостаточности. B. Острая сердечная недостаточность. C. Острая почечная недостаточность. D. Отек мозга. E. Отек легких. Тест 6 Ребенок 8 мес., заболел остро, с беспокойства, повышения температуры до 39 град., повторной рвоты. Объективно: на 2 сутки болезни общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, лежит на боку, с запрокинутой головой, приведенными к животу ногами. Гиперрефлексия, сглаженность левой носогубной складки, пульсация большого родничка. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Со стороны легких патологии не выявлено. Живот вздут, доступен пальпации, отрезки кишечника не спазмированы. Анализ крови: гиперлейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличенная СОЭ. Какой метод исследования обязателен у данного больного? A. Спинномозговая пункция с исследованием ликвора. B. Анализ крови на стерильность. C. Анализ мочи. D. Кровь на гемокультуру. E. Кровь на парные сыворотки. Тест 7 Ребенок 5 лет заболел остро, с беспокойства, повышения температуры до 39,5 град., сыпи на коже. Объективно: на 2 день болезни общее состояние тяжелое, вял, кожные покровы бледные, на груди, животе, ягодицах, голенях и стопах необильные геморрагические высыпания неправильной формы, вишнево-красного цвета с некрозами в центре. Пульс 120 уд./мин., удовлетворительных свойств, тоны сердца слегка приглушены. Со стороны легких и органов брюшной полости патологии не выявлено. Из анамнеза известно, что старший брат ребенка 2 недели назад перенес заболевание, сопровождающееся субфебрильной температурой, болями в горле, сухим кашлем, заложенностью носа, со скудным серозно-кровянистым отделяемым. При оценке данных анамнеза каково Ваше мнение о возможном заболевании старшего брата, который мог быть источником болезни младшего? A. Менингококковый назофарингит. B. Грипп, катаральная форма. C. Аденовирусная инфекция. D. Парагрипп. E. Катаральная ангина. Тест 8 Больной 5 лет перенес генерализованную форму менингококковой инфекции. Какой вид иммунитета развился после болезни? Стойкий тип, специфический Не стойкий тип, специфический Неспецифический Гуморальный Клеточный Эталон ответа: 1. B, 2.D, 3. D , 4.A, 5.A ,6.А,7.A,8. B. Ребенок 5 лет поступил в стационар на 3-й день болезни в состоянии средней тяжести с жалобами на головную боль, мышцах спины и шеи, повторную рвоту. Заболевание началось остро, когда повысилась температура до 39,8° С и появились вышеперечисленные жалобы. На 2-й день головная боль усилилась, стала разлитой, присоединилась рвота, не связанная с приемом пищи. Объективно: активен, умеренный склерит и конъюнктивит, щеки ярко розовые, бледный носо-губный треугольник. Слизистая зева гиперемирована, у основания язычка 4 элемента везикулезных высыпаний. Слабо выражена ригидность мышц затылка. Возбудитель может быть выделен из:Правильный ответ: Кала Пациент поступил спустя 24 часа с момента заболевания. Заболевание сопровождалось лихорадкой, интенсивной головной болью, рвотой. К концу суток наступила потеря сознания. При поступлении состояние тяжелое. Без сознания. На губах обильные герпетические высыпания, на нижних конечностях и ягодицах геморрагическая сыпь, выражены менингеальные знаки. До настоящего заболеваия в течение 4 дней лечился амбулаторно по поводу ОРВИ. Стартовая терапия предусматривает назначение:Правильный ответ: Осмотических диуретиков Пациент, поступивший в стационар на 3 день болезни, предъявлял жалобы на интенсивную головную боль, высокую температуру с первого дня болезни, тошноту, боль в мышцах шеи. Заболел на фоне полного здоровья. Объективно выявлены умеренно выраженные менингеальные знаки. Состояние больного при поступлении оценено как средней тяжести. Какой менингит, наиболее вероятно, у больного:Правильный ответ: Энтеровирусный Больной 14 лет поступил в стационар на 3 день болезни. Заболел остро: начало с высокой лихорадки, головной боли, рвоты. При поступлении выявлено тяжелое состояние больного, девиация языка, тремор рук, скандированная речь, умеренно выраженные менингеальные знаки. Больной живет в доме, где много мышевидных грызунов. Выскажите предположение о диагнозе:Правильный ответ: Лимфоцитарныйхориоменингит В отделение доставлен больной без определенного места жительства в состоянии глубокого оглушения. Продуктивный контакт с пациентом затруднен. При осмотре температура 40оС, лицо красное, склерит, на передней поверхности грудной клетки и животе обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Увеличена печень и селезенка. Умеренно выражены менингеальные знаки. Заподозрен вторичный менингит. Наиболее вероятный диагноз:Правильный ответ: Сыпной тиф У больного в течение 3-х дней отмечалась общая слабость, боли в горле при глотании. К концу 3 дня болезни состояние резко ухудшилось: озноб, температура 40,9° С, головная боль стала интенсивной, двухкратная рвота. На коже лица, туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь размером от 0,1-0,3 до 0,5-0,7 см, неправильной формы, в центре некоторых элементов сыпи имеются участки некроза. В склере правого глаза - кровоизлияние. Находился на лечении в гематологическом отделении с подозрением на геморрагический васкулит. На 12-й день болезни появились резкие боли в правом голеностопном и коленном суставах, движение в них резко ограничены, вокруг суставов выражена припухлость. Для лечения артрита к проводимой терапии следует добавить:Правильный ответ: НПВП В отделение интенсивной терапии поступил больной с менингококковым менингитом, подтвержденным выделением менингококка из ликвора. На фоне специфической и патогенетической терапии состояние больного не улучшалось: удерживались выраженные менингеальные знаки, больной утратил сознание, присоединились клонические судороги, лицо и шея приобрели синюшно-багровую окраску. Гемодинамические показатели оставались стабильными. Укажите причину ухудшения состояния больного:Правильный ответ: Отек-набухание головного мозга В отделении находился больной с менингококковым менингитом. На фоне проводимого лечения состояние больного улучшилось и было оценено как удовлетворительное. Больной настаивает на выписке из стационара. Что является критерием для выписки больного:Правильный ответ: Нормализация плеоцитоза в ликворе У больного 10 лет на второй день болезни выявлена разлитая головная боль, повышение температуры до 39,8оС, повторная рвота, положительные менингеальные знаки. Заподозрен менингит. Какова тактика в отношении больного?Правильный ответ: Проведение клинического исследования ликвора для решение вопроса о назначении Больной 10 лет заболел остро с першения в горле, царапающей боли за грудиной, заложенности носа, головной боли с в лобной области, светобоязни, температуры 38,9° С. На 3-й день состояние резко ухудшилось: усилилась головная боль, присоединилась многократная рвота. При поступлении в стационар выявлены ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Произведена спинномозговая пункция. Ликвор равномерно окрашен кровью, После центрифугирования - желтый. Цитоз - 278 в 2 мкл, нейтрофилов -24%, лимфоцитов - 76%, белок - 600 мг/л, сахар - 2,8 ммоль/л, хлориды - 120 ммоль/л, реакция Панди - +++. В анализе крови: Э-4,5×1012/л, Нв -150 г/л, Л - 4,2×109/л, э-1%, п-6%, с-41%, л-44%, м-8%, СОЭ - 12 мм/час. Патогенетическую терапию следует начинать с:Правильный ответ: Салуретиков Тест 1
A. ОРВИ. B. Энтеровирусная инфекция, герпетическая ангина. C. Фолликулярная ангина. D. Герпетический стоматит. E. Дифтерия зева. Тест 2 Петя, 10 лет, заболел остро с повышения температуры тела до 38,7°С, общего недомогания, умеренно выраженными катаральными явлениями. На следующий день родители заметили на коже пятнисто-папулезную необильную, ярко красную сыпь, которая не подсыпала. О каком заболевании можно думать? A. Скарлатина. B. Аллергическая сыпь. C. Краснуха. D. Корь. E. Энтеровирусная экзантема. Тест 3 В организованном детском коллективе, выехавшем на дачу, в течение 4-х дней последовательно заболели 7 детей из группы (30). У них отмечалось острое начало болезни, лихорадка - 38-40°С, головная боль и многократная рвота. Объективно у всех заболевших имелась гиперемия слизистой зева, у 3-х - крупно-пятнистая и папулезного характера сыпь, еще у 3-х - положительный симптом Кернига и ригидность мышц затылка. При спинномозговой пункции отмечен воспалительный характер ликвора у детей с менингеальным синдромом - лимфоцитарный плеоцитоз. Согласуется ли одномоментность заболевания коллектива детей с разнообразием клинических проявлений для предполагаемого Вами заболевания? A. Нет. B. Да. C. Да, при наличии микст-инфекции. Тест 4 В инфекционное отделение поступил ребенок 7-й лет, больной полиомиелитом. Какие специфические препараты используются для лечения? А. Антибиотики. В. Ферментные препараты. С. Иммуностимуляторы. D. Гаммаглобулины. Е. Противовирусные препараты. жүктеу/скачать 0,62 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|