Военно – полевая хирургия

Выраженные изменения других органов и систем в ранний период выявляются редко. Лишь в тяжелых и крайне тяжелых случаях на фоне значительных наруше- ний сердечно-сосудистой деятельности могут развиваться отек легких, острая печеночно-почечная недостаточность, токсическая энцефалопатия. На участках тела, подвергшихся сдавлению, обнаруживаются деформация, ссадины, флик-тены, заполненные серозным или геморрагическим содержимым. Очень быстро после устранения компрессии развивается отек мягких тканей.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Промежуточный период СДС (с 4-х по 20-е сутки) обычно начинается с ухудше- ния состояния в связи с нарастанием эндогенной интоксикации и развитием острой почечной недостаточности. Резко возрастает интоксикация бактериаль-ными токсинами. Из раневого экссудата, как правило, высеваются госпитальные штаммы стафилококка в ассоциации с другими возбудителями, в том числе и с синегнойной палочкой. Увеличивается поступление токсинов грамотрицательной микрофлоры из мест естественной вегетации микроорганизмов. Основную роль в этом процессе играет «кишечная интоксикация»: в результате нарушения микроциркуляции в стенке тонкой кишки снижается ее барьерная функция и в портальную систему прорывается значительное количество эндотоксина кишеч-ной палочки. В этот же период нарастает клиника острой почечной недостаточ-ности, в патогенезе которой принимают участие гемодинамические расстрой-ства, выраженные нарушения метаболизма и эндогенная интоксикация. Особая роль принадлежит миоглобину, который легко фильтруется в почечных клубочках, но задерживается в канальцах, так как в кислой среде переходит в нераствори-мую форму — солянокислый гематин. Кроме механической обтурации канальцев, приводящей к олигурии или анурии, миоглобин оказывает токсическое влияние на эндотелий канальцев, вызывая его некроз и отторжение. Таким образом, развивается типичный острый миоглобинурийный нефроз с исходом в острую почечную недостаточность. Нередко выявляется гепаторенальный синдром, при котором сочетаются острая почечная и печеночная недостаточность.