СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

Для клинической картины промежуточного периода характерны жалобы на слабость, головную боль, тошноту, рвоту. Появляются боли в поясничной области. Миоглобин, выделяющийся с мочой, придает ей бурую окраску. Развиваются сомноленция, сопор, а в тяжелых случаях — коматозное состояние. Начинают все более отчетливо проявляться симптомы острой почечной недостаточности: диурез снижается вплоть до анурии; нарастает гипергидратация. Местные изме-нения в области поврежденных тканей могут развиваться по типу асептического некроза при сдавлении или нагноении ран при раздавливании. В этот период у пострадавших с длительными сроками сдавления (более 8 ч), как правило, выявляются очаги некроза в местах позиционного сдавления. При лабораторных исследованиях выявляются анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной фор-мулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, гипопротеинемия, гипер-азотемия, гиперкалиемия, гипербилирубинемия. Поздний период (спустя 3-4 недели после сдавления) часто называют периодом местных проявлений. К этому времени в результате рационального лечения значительно снижаются явления эндогенной интоксикации, острой почечной недостаточности, недоста-точности других органов и систем и на первое место выходят местные измене-ния в областях длительного сдавления тканей. Как правило, они проявляются нагноением ран, атрофией мышц, нарушениями чувствительности, образова-нием контрактур. В тяжелых случаях могут развиваться гнойно-септические осложнения.

ПЕРВАЯ И ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

На поле боя перед освобождением от сдавления пострадавшим внутримышечно вводят наркотические анальгетики из шприц-тюбика (2 мл 2 % раствора проме-дола), производят транспортную иммобилизацию поврежденных областей. В очаге массовых санитарных потерь при оказании помощи специализирован-ными бригадами, в составе которых имеется врач, перед извлечением и сразу после извлечения пострадавших из завала на сдавленные конечности наклады-вают жгуты, внутримышечно вводят наркотические анальгетики (2 мл 2% раст-вора промедола). После устранения компрессии врач оценивает масштабы повреждений и определяет степень ишемии тканей по В.А. Корнилову. В случае развития необратимой ишемии или некроза жгуты не снимают, а лишь пере-накладывают (если это необходимо) как можно ближе к зоне повреждения. При компенсированной и некомпенсированной ишемии жгуты снимают. На раны накладывают асептические повязки. Производят тугое бинтование и транспорт-ную иммобилизацию конечностей. При оказании доврачебной помощи, если ранее обезболивание не проводилось, внутримышечно вводят наркотические анальгетики, заменяют импровизированные шины на табельные.