Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом



бет28/164
Дата12.05.2023
өлшемі1,15 Mb.
#92671
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   164
Байланысты:
ВОП Экзамен

Дистрофический синдром. Похудание, бледность и сухость кожи, гипоавитаминозы, выпадение волос, изменения ногтей.

  • Синдром системных проявлений

    1. А. Полиартрит (без деформации суставов): поражаются голеностопные, коленные, межфаланговые, реже спондилоартрит и сакроилеит.

    2. Поражения кожи и слизистых: узловая эритема, гангренозная пиодермия, язвы нижних конечностей, афтозный стоматит, краевые изъязвления языка, очаговый дерматит

    3. Поражение глаз: конъюктивиты, ириты, увеиты, эписклериты

    4. Поражение печени: жировая дистрофия, хронический гепатит, цирроз печени

    5. Нефротический синдром

    6. Аутоиммунный тироидит

    7. Аутоиммунная гемолитическая анемия

    При пальпации определяется болезненность в области сигмовидной, поперечно ободочной и слепой кишки. При неосложненном течении признаков раздражения брюшины и напряжение мышц брюшной стенки не бывает.
    Легкая степень наблюдается при наличии проктита и проктосигмоидита
    Средняя – при левостороннем субтотальном поражении.
    Тяжелая – при тотальном поражение толстой кишки.

    Признак

    Легкое течение

    Средняя степень тяжести

    Тяжелое течение

    Частота и характер стула

    ≤ 4 раз в сутки, либо оформленный либо кашицеобразный, с примесью слизи и крови.

    ≤8 раз в сутки, значительная примесь гноя, крови, слизи, боли в животе

    >10 раз в сутки, может выделяться алая кровь без кала, слизь и гной в большом количестве

    Кровотечение

    Слабое

    Профузное

    Непрерывное

    Боль в животе

    Эпизодическая боль в животе и нерезкая болезненность при пальпации сигмовидной кишки

    Схваткообразная боль, усиливающиеся перед дефекацией

    Тенезмы, разлитая боль в животе

    Лихорадка

    Отсутствует

    Фебрильная, до 38 С

    Высокая лихорадка, до 39С, общая интоксикация

    Потеря массы тела

    Менее 10%

    10 – 20%

    >20%

    Гемоглобин

    >111 г/л

    105- 111 г\л

    <105

    СОЭ

    < 30 мм/ч

    30 мм\ч

    >30 мм\ч

    Общий белок

    >65 г\л

    65 – 60 г\л

    <60 г\л

    Альбумин

    Норма

    30-40 г/л

    <30 г/л

    Системные проявления

    Нет

    Могут быть

    Выражены

    Поддается лечению

    хорошо

    хорошо

    Консервативная терапия неэффективна.


    Течение язвенного колита.
    Острое течение встречается редко, наблюдается при тотальном колите. Характеризуется быстрым началом, быстрым прогрессированием, ранним развитием осложнений. Отмечаются тяжелая диарея, значительное кишечное кровотечение. Развивается тяжелое истощение, симптомы интоксикации. Летальный исход в течение 1-3 месяцев.
    Молниеносная (фульминантная) форма развивается при тотальном поражении толстой кишки и быстром развитии системных поражений. Она характеризуется внезапным началом, быстрым развитием клинической картины ( в течение нескольких дней или 1-2 недель). Наблюдается резо выраженная диарея, значительное кишечное кровотечение, высокая лихорадка, тяжелая интоксикация, часто развиваются опасные для жизни осложнения.
    Хроническое непрерывное течение диагностируется, если через 6 месяцев после начала болезни не наступает ремиссия процесса. При этой форме обострения следуют друг за другом, ремиссии крактковременные, быстро формируются системные поражения, часто развиваются осложнения.
    Хроническое рецидивирующее течение встречается наиболее часто и характеризуется ремиссиями продолжительностью 3-6 месяцев и более.
    Диагностика.
    ОАК: при большой кровопотере определяются признаки острой постгеморрагической анемии, при хроническом течении НЯК выявляются хроническая ЖДА, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
    ОАМ: при тяжелом течении определяется протеинурия, микрогематурия.
    БХ крови: снижение содержания общего белка, альбумина, возможно увеличение глобулинов.
    Копрограмма. При макроскопии определяются кашицеобразный, жидкий кал, кровь, слизь, гной. Микроскопически: большое количество эпителия. Реакция на растворимый белок в кале (реакция Трибуле) положительна. Бактериологически выявляется дисбактериоз.


    Достарыңызбен бөлісу:
  • 1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   ...   164




    ©emirsaba.org 2024
    әкімшілігінің қараңыз

        Басты бет