Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом



бет31/164
Дата12.05.2023
өлшемі1,15 Mb.
#92671
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   164
Байланысты:
ВОП Экзамен

Клиника.
Степени ЖДА:

  • I степень (легкая) – уровень Hb 110-90 г/л;

  • II степень (средняя) – уровень Hb 90-70 г/л;

  • III степень (тяжелая) – уровень Hb менее 70 г/л.

Основными клиническими проявлениями ЖДА являются гипоксический и сидеропенический синдромы.
Гипоксический синдром включает общие для всех анемий симптомы: бледность, усиленное сердцебиение, шум в ушах, головная боль, слабость, обмороки, головокружения, одышка.
Сидеропенический синдром:

  • изменения кожи (пигментации цвета кофе с молоком) и слизистых оболочек (заеды в углу рта);

  • изменения ногтей (ломкость, мягкость, поперечная исчерченность, вогнутость);

  • изменения волос (ломкость, тусклость, раздваивание кончиков, алопеция);

  • гипотония (мышечная, артериальная);

  • изменения обоняния (пристрастие к запахам лака, красок, ацетона, выхлопных газов автомобиля);

  • изменения вкуса (пристрастие к мелу, глине, сырым продуктам).

  • Поражение ЦНС: парестезии, недержание мочи при смехе и кашле у девочек, ночное недержание мочи, императивные позывы.


Диагностика.
В крови:

  • Снижение гемоглобина ( ниже 120 у женщин и 140 у мужчин),

  • Снижение ЦП (норма 0,85 – 1,15),

  • Снижение гематокрита (норма м – 40-50, ж – 37-47),

  • Снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC, норма 33-37%),

  • Снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH, норма 24 -33 пг),

  • Снижение среднего объема эритроцитов (MCV, норма 81 – 99 мкм3)

  • Снижение Ферритина (ж – 12 -125 мкг\л, м – 30 – 300 мкг\л)

  • Снижение Сывороточного железа (норма 15,6 – 32 мкмоль\л)

  • Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (44,8 – 76,1 мкм\л)

  • Повышение свободного трансферрина ( более 35,8 мкмоль\л)

  • Повышение общего трансферрина ( более 71,6 мкмоль\л)

Морфологический признак: гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу.
ЭКГ: признаки диффузных изменений миокарда – снижение вольтажа зубцов P и R, инверсия зубца Т, удлинение электрической систолы сердца (QT).
Эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), колоноскопии и интестиноскопии в указанном порядке, до момента обнаружения достоверного источника кровопотери в ЖКТ, либо его исключения.
Кал на скрытую кровь
УЗИ брюшной полости.
Лечение
Немидкаментозное: Устранение этиологического фактора (удаление источника кровотечения, борьба с инфекцией и тд.).
Пища богатая железом животного происхождения: говяжье мясо, рыба, печень, почки, яйца, овсянка, гречка, шоколад, горох, яблоки, изюм, гематоген.
Медикаментозное: препараты железа внутрь или парентерально.
Внутрь: Сульфат железа 0,2 по 1 таблетке 3 раза в день.
Ферроплекс по 1-2 драже 3 раза в день.
Феррум – лек по 1 таблетке 3 раза в день.
Лечение проводим 3 месяца, далее поддерживающая доза (половинная доза еще 2 месяца).
Так же с препаратами железа необходимо назначать препараты, усиливающие всасывание железа (аскорбинка, цистеин, фруктоза)
Эффективность лечения пациентов с ЖДА определяется по динамике клинических и лабораторных показателей. Самочувствие пациентов начинает улучшаться через 5-6 дней после начала ферротерапии, содержание ретикулоцитов повышается через 8-12 дней, содержание гемоглобина возрастает через 2,5-3 недели и нормализуется в большинстве случаев через месяц или позже. По окончании курса лечения препаратами железа необходимо контролировать показатели гемоглобина ежемесячно в течение года для определения необходимости поддерживающей ферротерапии.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   27   28   29   30   31   32   33   34   ...   164




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет