Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом



бет33/164
Дата12.05.2023
өлшемі1,15 Mb.
#92671
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   164
Байланысты:
ВОП Экзамен

Клиника:
В течение ОЛ выделяют:

  • Первичную активную фазу (первую атаку), подразделяющуюся на начальную и развернутую стадии

  • Ремиссию

  • Рецидив

  • Терминальную стадию

Начальная стадия заболевания не имеет характерных признаков. По характеру симптомов различают следующие варианты начальной стадии:

  • Анемический

  • Геморрагический

  • Опухолевый

  • Язвенно – некротический

  • Смешанный вариант

При анемическом варианте начала заболевания на первый план выступают общие признаки анемии: слабость, головокружение, шум в ушах, одышка и сердцебиение при небольшой физической нагрузке.
При геморрагическом варианте определяются подкожные кровоизлияния, носовые, десневые и маточные кровотечения.
Опухолевая форма начала заболевания характеризуется увеличением лимфатических узлов, чаще всего шейных и подчелюстных. Лимфоузлы плотные, безболезненные.
Язвенно –некротический вариант определяется в виде язвенно – некротической ангины.
В периферической крови в этой стадии изредка может определяться тромбоцитопения и анемия. Количество лейкоцитов может быть различным. В лейкоформуле определяются бласты. В костном мозге резко увеличиваются бластные элементы, уменьшается количество промежуточных и зрелых форм миелоидного ряда. Уменьшается также количество эритроидных и лимфоидных клеток.
В развернутой стадии острого лейкоза наблюдаются геморрагический синдром, анемический синдром, гипрепластический синдром, интоксикационный синдром, иммунодефицитный синдром, лихорадка и внекостномозговые проявления острого лейкоза.
Если до этого были проявления геморрагического синдрома, то они в этой стадии усиливаются, а если их не было, то на коже появляются петехии (точечные кровоизлияния) и экхимозы ( сливные кровоизлияния и синяки), возникают кровотечения из носа, полости рта, матки и др. Могут быть подкожные гематомы, кровоизлияния в суставы.
В этой стадии болезни отмечаются ярко выраженные признаки анемии, чаще гипопластической.
Гиперпластический синдром при остром лейкозе проявляется в виде лимфоаденопатии, гепато и спленомегалии, гиперплазии миндалин, десён, язвенно –некротических изменений в ротовой полости, кожных лейкозных инфильтратов, угнетения нормального кроветворения вследствие гиперплазии и инфильтрации костного мозга бластными клетками. Лимфоаденопатия проявляется в виде увеличения лимфатических узлов, чаще всего передне и заднешейных, реже подмышечных и паховых. Диаметр лимфоузлов достигает 6-8 см, узлы плотные, не спаянные между собой, безболезненные. Иногда диагностируется увеличение лимфоузлов средостения. Язвенно – некротические изменения возникают при снижении уровня гранулоцитов ниже 1000 в 1 мк; появляется боль в горле, слюнотечение, нарушение глотания. При осмотре определяется картина некротической ангины.
Интоксикационный синдром характеризуется слабостью, потливостью, лихорадкой, анорексией, похуданием.
Иммунодефицитный синдром при остром лейкозе характеризуется резким нарушением иммунитета и способствует возникновению различных инфекционно – воспалительных процессов с тяжелым течением вплоть до развития септического состояния.
Лихорадка может быть проявлением самого лейкоза и инфекционно – воспалительных осложнений.
Внекостномозговые проявления острого лейкоза обусловлены появлением во внутренних органах и тканях лейкозных инфильтратов из бластов, нарушающих функцию этих органов.
Специфическое поражение кожи – лейкемиды представляют собой плотные образования размером около 1 см, темно – желтого или бурого цвета, располагаются в области грудной клетки, таза, на волосистой части головы.
Инфильтраты в костях и суставах проявляются оссалгией, артралгией.
Поражение органов дыхания протекает в виде бронхита, бактериальной пневмонии, лейкозного пневмонита, гемморагического плеврита.
Поражение сердечно – сосудистой системы характеризуется признаками миокардиодистрофии и перикардита.
Со стороны желудочно – кишечного тракта наблюдается язвенно- некротические процессы в слизистой оболочке пищевода, желудка и кишечника, псевдосиндром острого живота. Со стороны печени встречаются острые токсические и дистрофические изменения.
У многих больных отмечается мочевой синдром: протеинурия, лейкоцитурия, гематурия и цилиндрурия.
Особое место в клинике острого лейкоза занимает поражение нервной системы –нейролейкоз, симптоматика которого определяется локализацией лейкозной инфильтрации. Чаще всего выявляются менингеальные симптомы: в течение 1-2 недель постепеннно нарастают головные боли, в последующем присоединяются тошнота, рвота, гиперальгезия, светобоязнь.
В дальнейшем присоединяется очаговая симптоматика, мозжечковые нарушения, парезы мимической мускулатуры, языка. Иногда наблюдается проявления диэнцефального синдрома, полиракулоневрита, плексита, мезэнцефальные симптомы – парез взора вверх, птоз век, рзновысокое стояние глазных яблок.
В период полной ремиссии клинических проявлений болезни нет. Однако в костном мозге сохраняются очаги лейкозных клеток. В неполную ремиссию явные клинические проявления отсутствуют, однако возможно появление небольшого числа бластных клеток в крови.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   164




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет