Вопрос №77. Диагностика и тактика ведения врачом общей практики больных с нарушением кровообращении, в венах нижних конечностей. Функциональные пробы. В анамнезе следует выявить факторы, способствующие развитию заболевания. К ним относятся: наследственная предрасположенность (родители, родственники, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями); нарушение липидного обмена (гиперхолистеринемия); курение; гиподинамия (малая физическая активность); гипертония; ожирение; сахарный диабет. Выявление фактора развития заболевания может способствовать коррекции профилактических лечебных мероприятий.
Функциональные пробы Пробы на выявление клапанной недостаточности поверхностных вен
Проба Троянова-Тренделенбурга. В горизонтальном положении больного приподнимают исследуемую конечность для опорожнения поверхностных вен. Накладывают жгут на верхнюю треть бедра для сдавления поверхностных вен (контролем правильности наложения венозного жгута является пульсация переферических артерий дистальнее место наложения). Больной принимает вертикальное положение. Снимают жгут и определяют визуально быстроту наполнения поверхностных вен бедра. Если вены наполняются ретроградной волной крови в течение 1-3 с, можно сделать вывод о клапанной недостаточности поверхностных вен.
Проба Гаккенбруха. В вертикальном положении больного на область сафенобедренного анастамоза исследуемой конечности (чуть ниже и медиальное середины пупартовой связки) помещаются пальцы кисти исследователя. Больной производит 2-3 кашлевых толчка.При несостоятельности клапанов поверхностных вен врач пальпаторно определяет толчкообразные движения крови по ходу поверхностных вен.
Проба Шварца. В вертикальном положении пациента левую руку больного укладывают на поверхностные вены в нижней трети бедра. Правой рукой исследователь вызывает толчкообразные движения крови в ретроградном направлении при поколачивании подкожной вены в верхней трети бедра. При пальпаторной фиксации ретроградной волны крови делают вывод о клапанной недостаточности поверхностных вен.
