Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом
Синдром инкреторной недостаточности
жүктеу/скачать 1,15 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- При физикальном исследовании
| Синдром инкреторной недостаточности. На начальных стадиях при сохранении внутрисекреторной функции у некоторых больных могут появляться признаки гипогликемических состояний, развивающихся в результате увеличения секреции инсулина. У больных внезапно появляются чувство голода, резкая слабость, дрожь во всем теле, холодный пот.
Гипогликемические состояния могут возникнуть и на поздних стадиях болезни. У таких больных нередко после массивного употребления алкоголя, особенно в утренние часы, развивается тяжелая гипогликемия с потерей сознания, при этом уровень глюкозы в сыворотке крови на высоте криза может снижаться до 1,6 – 3,4 ммоль\л. Все же чаще у больных наблюдается гипергликемия. По мере прогрессирования заболевания у больных постепенно нарушается толерантность к глюкозе: ее уровень на тощак может быть нормальным, а после приема пищи, содержащей углеводы, возникает более высокая и более продолжительная, чем в норме, гипергликемия. При физикальном исследовании определяется сухость кожи, цианоз, лаковый язык ( признак гиповитаминоза). На коже груди, спины и живота выявляется симптом Тужилина: появление ярко – красных пятнашек, округлые, разной величины (1-3 мм). Пятнышки представляют собой сосудистые аневризмы и не исчезают при надавливании. Иногда можно обнаружить ещё один симптом: атрофию подкожно – жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку (симптом Гротта). Болезненные зоны и точки при пальпации: Зона Шоффара – между вертикальной линией, проходящей через пупок и биссектрисой угла, образованного вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок Болезненность в этой зоне более характерна для преимущественного поражения головки поджелудочной железы. Зона Губергрица – Скульского – аналогична зоне Шоффара, но расположена слева. Болезненность в этой зоне характерна для воспаления тела поджелудочной железы Точка Дежардена – расположена на 6 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. Болезненность в этой точке характерна для воспаления головки поджелудочной. Точка Губергрица – аналогична точке Дежардена, но расположена слева. Болезненность в этой точке наблюдается при воспалении хвоста поджелудочной железы Точка Мейо – Робсона – расположена на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и середину реберной дуги. Болезненность в этой точке характерна для воспаления хвоста поджелудочной железы. Область реберно – позвоночного угла слева. Болезненность в этой области характерна для воспаления тела и хвоста. Патологически измененную поджелудочную иногда можно прощупать, может быть болезненной. Горизонтальный, уплотненный тяж расположенный на 4-5 см выше пупка. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|