Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом



бет11/164
Дата12.05.2023
өлшемі1,15 Mb.
#92671
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   164
Байланысты:
ВОП Экзамен

Классификация:

  1. По этиологии:

  1. Первичный хронический панкреатит:

  • Алкогольный

  • При квашиоркоре

  • Наследственный

  • Лекарственный

  • Идиопатический

  1. Вторичный хронический панкреатит:

  • При билиарной патологии

  • При хроническом активном гепатите и циррозе печени

  • При дуоденальной патологии

  • При муковисцидозе

  • При гемохраматозе

  • При болезни Крона и язвенном колите

  • Иммунный

  • При паразитарной инвазии

  • При гиперпаратиреодизме

  1. По клиническим признакам:

  1. Болевой:

  1. Псевдотуморозный:

  • C холестазом

  • С дуоденальной непроходимостью

  1. Латентный

  2. Сочетанный

  1. По морфологическим признакам:

  1. Кальцифицирующий

  2. Обструктивный

  3. Инфильтративно – фиброзный

  4. Индуративный (фиброзно – склеротический)

  1. По тяжести течения:

  1. Легкое

  2. Среднее

  3. Тяжелое

Клиника:
Основные синдромы:

  1. Болевой

  2. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной

  3. Синдром инкреторной недостаточности

  4. Воспалительно – деструктивный синдром

  5. Диспептический

  6. Астеновегетативный

Хронический рецидивирующий панкреатит:
Болевой синдром. Обычно боли появляются после погрешностей в диете, употребления алкоголя, обильной пищи, особенно жирной или жареной. Продолжительность болевых приступов может быть разная – от нескольких часов до нескольких дней. Боли локализуются в эпигастрии и левом подреберье, иррадииркют в левую половину грудной клетки сзади при поражении тела и хвоста поджелудочной железы или приобретают характер опоясывающих, если имеется диффузное её поражение.
Интенсивность болей бывает разной, что зависит от причины, вызвавшей обострение. Боли обычно усиливаются в положении больного лежа на спине и уменьшаются в положении сидя с наклоном туловища вперед. Ослабление болей возможно при местном применении холода или после приема ферментных препаратов (панзинорм, панкреатин, креон, фестал). При голодании боли также ослабевают, поэтому многие больные, у которых часто возникают обострения заболеванию, стараются соблюдать строгую диету и мало едят, что является причиной характерного похудания больных.
Болевые приступы продолжаются несколько часов, затем ослабевают, но через некоторое время опять возникают. Часто такие приступы повторяются ежедневно, причем в первой половине дня боли беспокоят мало, но после обеда усиливаются (или появляются) и нарастают к вечеру.
Воспалительно – деструктивный синдром. На начальных стадиях хронического панкреатита выраженное обострение, обусловленное ограниченным или диффузным панкреонекрозом, так же как и при остром панкреатите, может сопровождаться высокой лихорадкой, слабостью, артериальной гипотензией и коллапсом, значительной интоксикацией, связанной с поступлением в кровь большого количества биологических активных веществ, панкреатических ферментов и выраженным нарушением микроциркуляции и свертыванием крови. В этих случаях во время обострения также наблюдается значительно повышенная активность панкреатических ферментов в крови и моче.
Однако на более поздних этапах, когда в поджелудочной начинают преобладать процессы атрофии и фиброза, клиника не столь яркая и все реже сопровождается признаками интоксикации, артериальной гипотензии и тд. Это связано с тем, что во время обострения болезни не происходит столько выраженного выброса панкреатических ферментов в кровь из-за снижения их синтеза поджелудочной.
Повышенный уровень амилазы, трипсина, липазы в сыворотке крови в период обострения хронического панкреатита существенно ниже как при остром. В отдельных случаях активность ферментов может оказаться ниже нормы.
В то же время воспаление, склероз и кистообразование при обострении хронического рецидивирующего панкреатита может сопровождаться сдавливанием холедоха, развитием механической желтухи с ахолией, кожным зудом. Желтуха появляется или увеличивается чаще после болевого приступа и также носит рецидивирующий характер.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   164




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет