Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом
жүктеу/скачать 1,15 Mb.
|
ВОП Экзамен
- Бұл бет үшін навигация:
- По клиническим признакам
- По морфологическим признакам
- По тяжести течения: Легкое Среднее Тяжелое Клиника
- Хронический рецидивирующий панкреатит: Болевой синдром.
- Воспалительно – деструктивный синдром.
| Классификация:
По этиологии: Первичный хронический панкреатит: Алкогольный При квашиоркоре Наследственный Лекарственный Идиопатический Вторичный хронический панкреатит: При билиарной патологии При хроническом активном гепатите и циррозе печени При дуоденальной патологии При муковисцидозе При гемохраматозе При болезни Крона и язвенном колите Иммунный При паразитарной инвазии При гиперпаратиреодизме По клиническим признакам: Болевой: С рецидивирующей болью С постоянной умеренной болью Псевдотуморозный: C холестазом С дуоденальной непроходимостью Латентный Сочетанный По морфологическим признакам: Кальцифицирующий Обструктивный Инфильтративно – фиброзный Индуративный (фиброзно – склеротический) По тяжести течения: Легкое Среднее Тяжелое Клиника: Основные синдромы: Болевой Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной Синдром инкреторной недостаточности Воспалительно – деструктивный синдром Диспептический Астеновегетативный Хронический рецидивирующий панкреатит: Болевой синдром. Обычно боли появляются после погрешностей в диете, употребления алкоголя, обильной пищи, особенно жирной или жареной. Продолжительность болевых приступов может быть разная – от нескольких часов до нескольких дней. Боли локализуются в эпигастрии и левом подреберье, иррадииркют в левую половину грудной клетки сзади при поражении тела и хвоста поджелудочной железы или приобретают характер опоясывающих, если имеется диффузное её поражение. Интенсивность болей бывает разной, что зависит от причины, вызвавшей обострение. Боли обычно усиливаются в положении больного лежа на спине и уменьшаются в положении сидя с наклоном туловища вперед. Ослабление болей возможно при местном применении холода или после приема ферментных препаратов (панзинорм, панкреатин, креон, фестал). При голодании боли также ослабевают, поэтому многие больные, у которых часто возникают обострения заболеванию, стараются соблюдать строгую диету и мало едят, что является причиной характерного похудания больных. Болевые приступы продолжаются несколько часов, затем ослабевают, но через некоторое время опять возникают. Часто такие приступы повторяются ежедневно, причем в первой половине дня боли беспокоят мало, но после обеда усиливаются (или появляются) и нарастают к вечеру. Воспалительно – деструктивный синдром. На начальных стадиях хронического панкреатита выраженное обострение, обусловленное ограниченным или диффузным панкреонекрозом, так же как и при остром панкреатите, может сопровождаться высокой лихорадкой, слабостью, артериальной гипотензией и коллапсом, значительной интоксикацией, связанной с поступлением в кровь большого количества биологических активных веществ, панкреатических ферментов и выраженным нарушением микроциркуляции и свертыванием крови. В этих случаях во время обострения также наблюдается значительно повышенная активность панкреатических ферментов в крови и моче. Однако на более поздних этапах, когда в поджелудочной начинают преобладать процессы атрофии и фиброза, клиника не столь яркая и все реже сопровождается признаками интоксикации, артериальной гипотензии и тд. Это связано с тем, что во время обострения болезни не происходит столько выраженного выброса панкреатических ферментов в кровь из-за снижения их синтеза поджелудочной. Повышенный уровень амилазы, трипсина, липазы в сыворотке крови в период обострения хронического панкреатита существенно ниже как при остром. В отдельных случаях активность ферментов может оказаться ниже нормы. В то же время воспаление, склероз и кистообразование при обострении хронического рецидивирующего панкреатита может сопровождаться сдавливанием холедоха, развитием механической желтухи с ахолией, кожным зудом. Желтуха появляется или увеличивается чаще после болевого приступа и также носит рецидивирующий характер. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|