СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №29
Пациентка Л., 60 лет, обратилась с жалобами на кратковременные потери сознания, при физическом перенапряжении, потерю веса,слабость, головокружение, извращение вкуса, появление, ангулярного стоматита, ломкость волос, сухость кожи,сонливость днем и плохое засыпание ночью, раздражительность, нервозность, конфликтность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита.
Страдает хроническим гастритом, лечение принимает нерегулярно. Два месяца поставлен диагнозостеоартроз, в связи с чем назначен диклофенак (50 мг 3 раза в сутки), который она принимает регулярно до настоящего времени, с хорошим эффектом, однако около месяца назад появился темный, дегтеобразный стул.
При осмотре состояниеближе к удовлетворительному. Кожные покровы и конъюнктивы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД -18 в минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, при аускультации выслушивается систолический шум во всех точках, шум волчка. ЧСС - 109 в минуту. АД - 90/55 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка неувеличены.
В анализе кала: бензидиновая реакции и реакция с гваяковой настойкой резко положительные.
Вопросы:
Выставить диагноз
Заполнить медицинскую документацию
Составить план диагностики
Составить план лечения
Составить план наблюдения и ведения
Определить показания к консультации узких специалистов
Выписать рецепт по ЛС
Общий анализ крови
Оцениваемый параметр
|
Результат
|
Норма/
референтные значения
|
Гемоглобин, г/дл
|
70
|
120-140 г/л
|
Эритроциты х1012/л
|
2,9
|
4-5 x1012
|
ЦП
|
0,65
|
0.9-1.1
|
Лейкоциты, х109/л
|
7,9
|
4-9х 109
|
Нейтрофилы %
|
с\я %
|
67
|
40-70
|
п\я %
|
2
|
1-6
|
Эозинофилы
|
2
|
До 5%
|
Базофилы
|
1
|
0-1
|
Моноциты%
|
8
|
3-8
|
Лимфоциты %
|
22
|
20-37
|
СОЭ мм/час
|
23
|
6-9
|
Достарыңызбен бөлісу: |
