Задача №28 «Заболевания внутренних органов у взрослых в практике воп» для интернов воп 7 курса на 2020-2021 учебный год
жүктеу/скачать 1,88 Mb.
|
объед отдельные
- Бұл бет үшін навигация:
- Оцениваемый параметр Результат
- Тредмил-тест
- Ответы к ситуационной задаче: 1.Клинический диагноз
- 5. План лечения
Биохимический анализ крови:
Коагулограмма:
ЭКГ: Ритм синусовый, неправильный, с ч.ж.с. от 100 ударов в минуту до 120 ударов в минуту. Горизонтальная электрическая ось сердца. Обменные нарушения в миокарде. Расширенные деформированные, внеочередные комплексы QRS, длительностью >0,10 с, отсутствие зубца Р перед внеочередным комплексом QRS. После экстрасистолы регистрируется полная компенсаторная пауза. Тредмил-тест - увеличение количества экстрасистол при увеличении числа сердечных сокращений и при увеличении степени нагрузки. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру - политопные желудочковые экстрасистолы, менее 30 в час. ЭХОКГ: Аорта уплотнена. Полости сердца - умеренное расширение полости левого желудочка; снижение сократительной способности миокарда Клапаны интактны. Сократительная способность миокарда удовлетворительная. ФВ 47%. Ответы к ситуационной задаче: 1.Клинический диагноз: ИБС, стенокардия напряжения. ФКII. Н0. Нарушение ритма сердца по типужелудочковой экстрасистолии. 2.Лечение: Rp: Tabulette Propachenoni Hidrochloridi 150mg D.t.d. №60 S: по 1таблетке1раз в день длительно. Rp: Tabulette Sotaloli 80mg D.t.d. №60 S: по 1таблетке 2 раза в день длительно. 3. По заданной патологии делается запись в электронной амбулаторной карте больного по КМИС 4. План дальнейшего наблюдения: - План диспансерного наблюдения: - Осмотр ВОП ежеквартально. Консультация кардиолога, аритмолога, невропатолога 2 раза в год.-ОАК, ОАМ, б/х анализ крови, липидограмма 2 раза в год -Суточное холтер-мониторирование ЭКГ1 раз в год. -ЭКГ, Эхо КГ 2 раза в год, тредмил-тест по показаниям. 5. План лечения: При ЖЭС примерно одинаковой эффективностью обладают практически все группы препаратов. Препараты класса IA (например, прокаин-амид, хинидин, дизопирамид) умеренно эффективны, но имеют проаритмогенный эффект. Прокаинамид ассоциируется с высокой частотой аллергических реакций, а хинидин плохо переносится из-за побочных эффектов. Препараты класса IB (например, мексили-тин) могут иметь менее проаритмогенный эффект, чем препараты класса IA. Они обладают высокой частотой экстракардиальных побочных эффектов. Препараты класса IC (например, флекаинид, пропафенон) являются эффективными для снижения желудочковой эктопии и относительно хорошо переносятся пациентами с нормальной или минимально сниженной сократительной функцией ЛЖ и без ИБС. Препараты II класса (бета-блокаторы) являются препаратами выбора у пациентов с ЖЭС и сопутствующими органическими заболеваниями сердца, особенно если имеется сниженная фракция выброса левого желудочка. ACC/AHA/ESC стала рекомендовать радиочастотную аблацию (РЧА) у следующих пациентов:пациенты с частыми, симптоматическими и мономорфными ЖЭС, рефрактерными к медикаментозной терапии;пациенты, которые избегают длительной медикаментозной терапии.Для пациентов с высоким риском ВСС рекомендована имплантация кардиовертеров-дефиб-рилляторов (ИКД). Прогноз нарушений сердечного ритма крайне неоднороден. Ряд аритмий (например, наджелудочковая экстрасистолия, редкие желудочковые экстрасистолы при отсутствии органической патологии сердца) не имеет значения для прогноза жизни и здоровья. Определенные виды нарушений сердечного ритма связаны с повышенным риском смерти (желудочковая экстрасистолия высоких градаций, «пробежки» желудочковой тахикардии). Профилактика аритмий заключается в лечении заболеваний сердца, так как практически каждое заболевание сердечно-сосудистой системы при определенных условиях может явиться причиной нарушений сердечного ритма. В профилактике развития аритмий имеет значение коррекция ряда экстракардиальных влияний (лечение тиреотоксикоза, лихорадочных состояний, нарушений электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия, синдрома сонного апноэ, нарушений питания, психоэмоциональных и вегетативных дисфункций). Необходимо исключить прием алкоголя, курение, прием кокаина и других стимулирующих веществ. жүктеу/скачать 1,88 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|